Die nichtgangränöse ischämische Kolitis: Klinik und radiologische Diagnostik

Zusammenfassung

Die ischämische Kolitis wird je nach Schweregrad der Schädigung in eine gangränöse oder eine nichtgangränöse Form eingeteilt. Die entscheidende diagnostische Maßnahme ist der Kolonkontrasteinlauf. Hierbei finden sich im Frühstadium der nichtgangränösen ischämischen Kolitis typische randständige, lakunäre Füllungsdefekte (“Thumb-printings”), intramuralen Hämatomen entsprechend. Das Spätstadium der nichtgangränösen ischämischen Kolitis stellt die fibrotische Kolonstenose dar, gelegentlich mit Pseudodivertikelbildung, sog. Sakkulationen, einhergehend. Unter Zugrundelegen fünf eigener Beobachtungen wird die radiologische Symptomatik sowie deren Differentialdiagnose eingehend erörtert und die differentialdiagnostische Bedeutung der Arteriographie besprochen.

Summary

Ischaemic colitis can be classified according to its severity into a gangrenous and a non-gangrenous type. The most important diagnostic method is the barium enema. In the early stages of non-gangrenous ischaemic colitis, this shows marginal lacunar filling defects (thumb printing) due to intra-mural haematomas. The late stage of non-gangrenous ischaemic colitis is represent by a fibrotic colonic stenosis; sometimes this is associated with pseudo-diverticulum formation, so-called sacculation. The radiological features and differential diagnosis are discussed in detail with reference to five patients seen by the authors, and the importance of arteriography in the differential diagnosis is considered.

Résumé

Il existe deux formes de colite ischémique selon le degré de gravité des lésions, la forme gangréneuse et la forme non-gangréneuse. Le lavement baryté permet de les différencier. Le stade précoce de la colite ischémique non-gangréneuse est caractérisé par des pertes de substance typiques marginales en lacunes (Thumb-printings), elles correspondent à des hématomes intramuraux. Le stade tardif de la colite ischémique non-gangréneuse est caractérisé par une sténose fibreuse du colon, parfois même par la formation de pseudo-diverticules ou «sacculations». 5 observations personnelles permettent aux auteurs d'exposer les signes radiologiques et le diagnostic différentiel de façon approfondie et de souligner l'importance de l'artériographie pour le diagnostic différentiel.

Resumen

La colitis isquémica se clasifica según gravedad de la lesión en una forma gangrenosa y en otra no gangrenosa. La forma de diagnosticar segura la proporciona la irrigación intestinal de contraste del colon. Con ello se hallan en el estadio prematuro de la colitis isquémica no gangrenosa típicos defectos de relleno lacunares marginales („Thumb-printings“), que corresponden a hematomas intramurales. El estadio tardio de la colitis isquémica no gangrenosa representa la estenosis fibrótica del colon, acompañada ocasionalmente con formación de seudodivertículos, las llamadas saculaciones. Partiendo de cinco observaciones propias se aclara en detalle la sintomática radiológica así como su diagnóstico diferencial y se comenta la importancia diagnósticodiferencial de la arteriografía.