Schnellinjektion oder Infusionsurographie bei der Nephrotomographie?

Zusammenfassung

Vom Standpunkt der Tumordiagnostik aus werden zwei Varianten der Nephrotomography, und zwar die ursprüngliche Evansche Schnellinjektionsmethode und die von Schencker empfohlene Infusionsmodifikation verglichen. Damit im Zusammenhang vertritt der Verfasser die Ansicht, daß sich die ansonsten gut bewährte Infusionsmethode zur Tumor-Zysten-Differenzierung weniger eignet, da ihr Nephrogramm ein „Ausscheidungsnephrogramm“ ist, welches sowohl den Tumor als auch die Zyste als Schattenaussparung darstellt, da sich ja in keinem dieser Gebilde eine Ausscheidung abspielt. Zu diesem Zweck ist die Schnellinjektionsmethode zuverlässiger, weil auf dem „vaskulären Nephrogramm“ die vaskularisierte Neubildung einen intensiven Schatten zeigt, während die Zyste einen Schattenausfall verursacht. Gerade im Interesse der klaren Darstellung des wertvollen vaskulären Nephrogramms wird die Anwendung der einer Schnellinjektion vorangehenden „loading dose“ abgelehnt. Die nur selten einwandfreie Gefäß dar Stellung wird nicht angestrebt; das Weglassen dieser Maßnahme trug zur wesentlichen Vereinfachung der Methode bei.

Summary

Two varients of nephro-tomography for the diagnosis of tumours were compared, i.e. the original rapid injection method of Evans and the infusion modification recommended by Schencker. The authors conclude that the infusion method, which is satisfactory in other respects, is less suitable for the differentiation between tumours and cysts. The reason for this is that produces an excretion nephrogram in which both cysts and tumours appear as translucencies, since neither of these lesions is able to excrete. For this purpose a rapid injection method is more reliable, since it produces a “vascular nephrogram”; under these circumstances a vascular neoplasm results in a dense shadow, whereas a cyst appears translucent. Because of the value of the “vascular nephrogram”, the use of a loading dose preceding the rapid injection should be avoided. No attempt is made to obtain visualisation of vessels; this considerably simplifies the procedure.

Résumé

Les auteurs ont procédé à une étude comparative de la valeur pour le diagnostic des tumeurs de deux sortes de tomographies rénales, l'une est constituée par la méthode Devans avec injection rapide et l'autre par la technique recommandée par Schencker avec perfusion. Les auteurs sont arrivés à la conclusion que l'excellente méthode de la perfusion ne permet pas une différenciation précise entre les tumeurs et les kystes, car le néphrogramme obtenu est un nephrogramme d'élimination où la tumeur comme le kyste sont représentés par des pertes de substance du fait qu'il n'y a aucune élimination dans la région où se trouve la tumeur ou le kyste. C'est pour cette raison que la technique d'injection rapide est plus utile, car par le néphrogramme vasculaire les néoformations vascularisées présentent une imprégnation intense alors que le kyste est caractérisé par un défaut d'imprégnation. C'est également dans le but d'obtenir une image précise du néphrogramme vasculaire si précieux que les auteurs repoussent l'emploi d'une injection rapide précédée d'un «loading dose». Les auteurs ne recherchent pas l'opacification rarement irréprochable des vaisseaux; l'abandon de cette recherche facilite nettement la technique.

Resumen

Desde el punto de vista diagnóstico tumoral se comparan dos variantes de la nefrotomografía, es decir el método original de inyección rápida de Evans y la modificación de infusión recomendada por Schencker. En dependencia con ello, el autor sostiene la creencia que el método de infusión, por lo demás considerado como bueno, se adapta menos para la diferenciación entre tumor y quiste, ya que su nefrograma es un “nefrograma de exclusión” que representa tanto el tumor, como el quiste, como una zona clara en la radiografía, y en ninguna de estas formaciones puede realizarse una exclusión. Para este objeto es más fiable el método de inyección rápida debido a que sobre el “nefrograma vascular” muestra la neoformación vascularizada una intensa sombra, mientras que el quiste causa una falta de sombra. Ciertamente en interés de la representación clara del valioso nefrograma vascular se rehusa el empleo de la “loading dose” previa a una inyección rápida. La representación de los vasos sólo raramente intachables no se pretende lograr; la omisión de esta medida contribuyó a una esencial simplificación del método.