Selektive Serien-Renovasographie zur Beurteilung von Morphologie und Therapie der Nierentuberkulose

Zusammenfassung

Die selektive Serien-Renovasographie (s. SRVG) wurde bei 42 Patienten mit bakteriologisch und/oder operativ und histologisch nachgewiesener Uro-Tuberkulose (61 Nieren) durchgeführt und die arteriographischen Befunde tabellarisch erfaßt.

1. Diagnostische Wertigkeit. Bei optimaler Technik lassen sich renovasographische Veränderungen bereits im parenchymatösen Stadium I nachweisen, die mit keiner anderen klinischen Untersuchung morphologisch erfaßbar sind. Im Stadium II und III/1—2 werden Ausmaß und Lokalisation der spezifischen Prozesse umfassender dargestellt, als dies mit anderen Methoden heute möglich ist. Im Stadium III/3, bei sog. stummer Niere, ist die Differentialdiagnose möglich. Die s. SRVG sollte daher häufiger zur Intensivdiagnostik angewandt werden.

2. Verlaufskontrolle. Die s. SRVG bietet eine Entscheidungshilfe zur Operationsindikation und den günstigsten Operationszeitpunkt.

3. Präoperative Diagnostik. Die Kenntnis der Gefäßanatomie senkt das Operationsrisiko. Durch die Darstellung der destruierten Nierenabschnitte läßt sich das spezielle operative Vorgehen exakt planen.

Die s. SRVG sollte immer präoperativ durchgeführt werden.

Summary

Selective serial renal angiography was carried out in 42 patients with renal tuberculosis, proved either bacteriologically and/or histologically following surgery. Altogether 61 kidneys were examined and the arteriographic findings have been tabulated.

1. Diagnostic value. With optimal technique, renovascular changes in the parenchyma can already be demonstrated in stage I, earlier than is possible with any other method of examination. In stages II and III/1 and 2 more accurate demonstration of the extent and localisation of the disease can be achieved than by any other means. In stage III/3, with a non-functioning kidney, a differential diagnosis is possible. Renal angiography should therefore be used more frequently.

2. Observation. Renal angiography is valuable in deciding whether operation is required and in estimating the optimum time for it.

3. Pre-operative diagnosis. Knowledge of vascular anatomy reduces the operative risk. Demonstration of the affected portion of kidney allows accurate preoperative planning. Selective angiography should always be performed before operation.

Résumé

La rénovasographie sélective en série a été entreprise chez 42 malades qui souffraient d'une tuberculose rénale vérifiée par la bactériologie, l'opération ou l'histologie; il s'agissait de 61 reins. Les résultats des artériographies entreprises dans ces cas sont étudiés à l'aide de tabelles.

1. Valeur pour le diagnostic: Avec une technique parfaite il est possible de déceler sur les vaisseaux du rein des altérations déjà au stade parenchymateux I alors qu'aucun autre examen clinique ne permet de les déceler. Dans les stades II et III/1—2, il est possible de déceler avec beaucoup plus de précision l'extension et la localisation des lésions spécifiques que cela était possible jusqu'à maintenant avec des autres techniques. Au stade III/3, dans les cas de reins muets, le diagnostic différentiel est possible. La réno-vasographie sélective sériée devrait être donc beaucoup plus fréquemment utilisée pour le diagnostic.

2. Contrôle de l'évolution: La rénovasographie sériée sélective constitue une technique déterminante pour l'indication de l'intervention et le choix du moment le plus favorable à l'opération.

3. Diagnostic pré-opératoire: La connaissance de l'anatomie vasculaire diminue les risques opératoires. En connaissant l'extension et les foyers de destruction du parenchyme rénal, il est possible de prévoir un plan opératoire précis. La rénovasographie sélective sériée devrait donc toujours être entreprise avant l'intervention.

Resumen

Las series de renovasografías selectivas se realizaron en 42 pacientes con urotuberculosis comprobada bacteriológica y/u operatoria e histológicamente (61 riñones) y los hallazgos arteriográficos se agruparon en una tabla.

1. Valor del diagnóstico. Con técnica óptima se pueden demostrar alteraciones renovasográficas ya en el estadio parenquimatoso I, que no pueden determinarse morfológicamente con ninguna otra exploración clínica. En el estadio II y III/1—2 se representan más ampliamente extensión y localización del proceso específico, lo cual hoy día no es posible con otros métodos. En el estado III/3, con el llamado riñon mudo, es posible el diagnóstico diferencial. Por lo tanto, las series de renovasografías selectivas deberían emplearse con más frecuencia para el diagnóstico intensivo.

2. Control de la evolución. Las series de renovasografías selectivas ofrecen una ayuda decisiva para la indicación operatoria y el momento más favorable para la operación.

3. Diagnóstico preoperatorio. El conocimiento de la anatomía de los vasos disminuye el riesgo operatorio. Mediante la representación de las secciones renales destruidas se puede planear exactamente el especial proceso operatorio. Las renovasografías selectivas deberían realizarse siempre preoperatoriamente.