Angiographische Darstellung des Pfortadersystems nach Shunt-Operationen

Zusammenfassung

Nach druckentlastenden Operationen bei einer portalen Hypertension liefert die Angiographie als einzige Untersuchungsmethode entscheidende Aussagen über die Funktionstüchtigkeit einer Anastomose, über die Gefäßmorphologie und die Hämodynamik im Pfortadergebiet. Zur Darstellung einer peripheren splenorenalen, mesenteriokavalen, koronariokavalen oder portokavalen Anastomose sowie zur Beurteilung der Vena portae nach einer Splenektomie ist eine arterielle Portographie mit Kontrastmittelinjektion in die Arteria mesenterica superior, zur Kontrastierung einer zentralen splenorenalen Anastomose ohne Splenektomie dagegen eine arterielle Lienographie erforderlich. Anhand von 29 Patienten mit den verschiedensten Shuntoperationen werden Indikation und Ergebnisse der arteriellen Porto- und Lienographie diskutiert. Durch eine Pharmakoangiographie kann eine verbesserte postoperative Diagnostik des portalen Gefäßsystems erreicht werden.

Summary

Following operation for the relief of portal hypertension, angiography is the only method which can give definite information regarding the function of the anastomosis, as well as the morphology and haemodynamics of the portal system. In order demonstrate spleno-renal, mesenteric-caval, coronary-caval or porto-caval anastomoses, and to show the portal vein after a splenectomy, contrast injection into the superior mesenteric artery is indicated. In order to demonstrate a central spleno-renal anastomosis without splenectomy, an injection into the splenic artery is required. The indications for, and results of arterial portography and lienography are discussed with reference to 29 patients who had undergone a variety of shunt operations. By means of pharmaco-angiography, post-operative demonstration of the portal vascular system can be further improved.

Résumé

L'angiographie est la seule technique d'examen qui permet de se prononcer sur la valeur fonctionnelle d'une anastomose à la suite d'une opération pour diminuer l'hypertension portale. Cette technique renseigne sur la morphologie vasculaire et sur l'hémodynamisme du système de la veine porte. Pour l'illustration des anastomoses périphériques spléno -rénale, mésentérico-cave, coronario-cave et porto-cave ainsi que pour l'étude de la veine porte à la suite d'une splénectomie, il est nécessaire de procéder à une portographie artérielle avec injection de la substance de contraste dans l'artère mésentérique supérieure; il faut avoir recours par contre à une artériographie splénique pour la mise en évidence d'une anastomose centrale spléno-rénale s'il n'y a pas eu une splénectomie. C'est sur la base d'observations d'un ensemble de 29 malades ayant subi différentes opérations de shunt que les auteurs étudient l'indication et les résultats de la Portographie par voie artérielle et de la splénographie. L'angiographie entreprise sous l'influence de diverses substances permet d'obtenir un diagnostic post-opératoire meilleur en ce qui concerne le système porte.

Resumen

Después de operaciones tendentes a disminuir la presión en una hipertensión portal, la angiografía, como único método exploratorio, proporciona conclusiones decisivas sobre la capacidad funcional de una anastomosis, sobre la morfología de los vasos y la hemodinámica en la región de la vena porta. Para la representación de una anastomosis esplenorrenal periférica, mesentericocaval, coronariocaval o portocaval, así como para el dictamen de la vena porta después de una esplenectomía es necesaria una portografía arterial con inyección de agente de contraste en la arteria mesentérica superior, para la contrastación de una anastomosis esplenorrenal central sin esplenectomía se requiere, en cambio una lienografía arterial. A la vista de 29 pacientes con las más diferentes operaciones shunt se discuten las indicaciones y los resultados de la portografía y lienografía arterial. Mediante una farmacoangiografía puede lograrse un mejor diagnóstico postoperatorio del sistema vascular portal.