Der Koronarkreislauf bei Gefäßverschluß. I. Freie extramurale Koronararterien und myokardiale Endstrombahn

Zusammenfassung

Bei plötzlichem Verschluß des R. interventricularis ant. der linken Koronararterie zeigen die nicht okkludierten extramuralen Koronararterien nach Einstellung des neuen Durchblutungsniveaus im Ischämiebezirk (5–8 min nach Okklusion) keine Reaktion, d. h. es treten weder Spasmen noch Dilatationen auf. Auch der freie proximale Stumpf der Verschlußarterie wird nicht erweitert.

Die Fähigkeit der freien extramuralen Koronararterien zur angiographisch nachweisbaren Dilatation wird durch Hypoxieatmung und Applikation eines koronaraktiven Medikaments erwiesen. Eine Ausnutzung der sog. „Koronarreserve“ der nicht okkludierten extramuralen Koronararterien tritt damit bei Verschluß des R. interventr. ant. spontan nicht ein.

Eine verstärkte Durchblutung in der Randzone zwischen Infarkt und normal vaskularisiertem Myokard ist weder bei 30 von 31 Fällen im Angiogramm (Myogramm, 5–8 min nach Okklusion) noch im Autoradiogramm in 24 von 24 Fällen (50–70 min nach Verschluß des R. interventr. ant.) zu beobachten.

Summary

Sudden occlusion of the right anterior interventricular branch of the left coronary artery does not result in any change in the non-occluded extra-mural vessels once the new level of perfusion in the ischaemic area has been reached (5 to 8 minutes after occlusion). There is neither spasm nor dilatation. The patent, proximal stumps of the occluded vessels do not dilate.

That it is possible to demonstrate dilatation of free extra-mural coronary arteries angiographically was shown by the use of hypoxia and the application of drugs affecting the coronary arteries. The so-called “coronary reserve” of the non-occluded extra-mural arteries is therefore not brought into effect following occlusion of the right anterior inter-ventricular branch.

Increased blood flow at the margins between the infarct and normally vascularised myocardium was not seen in 30 out of 31 cases examined angiographically (myogram, 5 to 8 minutes following occlusion), nor in the autoradiogram of any of 24 cases examined 50 to 70 minutes after occlusion of the right anterior inter-ventricular artery.

Résumé

En présence d'une oblitération subite de la ramification inter-ventriculaire antérieure de l'artère coronaire gauche, les artères coronaires extra-murales perméables ne montrent aucune réaction à la suite de l'établissement du nouveau niveau de la circulation dans la zone d'ischémie. (5 à 8 min. après l'occlusion), c'est-à-dire qu'il n'y a ni spasme ni dilatation et même le moignon proximal perméable de l'artère oblitérée n'est pas élargi.

Il est possible de démontrer par une respiration pauvre en oxygène et l'application de substance agissant sur les coronaires la possibilité de dilatation des artère coronaires extra-murales perméables à l'aide de l'angiographie. L'utilisation de la «réserve coronarienne» par les artères coronaires perméables extra-murales ne se manifeste pas spontanément en présence d'une oblitération de la ramification inter-ventriculaire antérieure. Une accélération de la circulation de la zone limite comprise entre l'infarctus et le myocarde normalement vascularisé n'est pas visible sur l'angiographie de 30 cas sur un ensemble de 31 (myogramme 5 à 8 min. après l'occlusion) sur l'autoradiogramme de 24 cas sur un ensemble de 24 (50 à 70 min. après l'oblitération de la ramification inter-ventriculaire antérieure).

Resumen

Con oclusión súbita de la red interventricular anterior de la arteria coronaria izquierda, las arterias coronarias extramurales no ocluidas no muestran ninguna reacción después del ajuste del nuevo nivel de hiperemia en la región de la isquemia (5–8 minutos después de la oclusión), es decir ni se presentan espasmos ni dilataciones. También el muñón próximo libre de la arteria ocluída no se amplía.

La capacidad de las arterias coronarias extramurales libres a la dilatación angiográficamente comprobable se muestra por respiración por hipoxia y aplicación de un medicamento coronariamente activo. Una utilización de la llamada “reserva coronaria” de las arterias coronarias extramurales no ocluídas no se presenta espontáneamente al ocluirse la red interventricular anterior.

No pudo observarse una hiperemia reforzada en la zona contigua entre infarto y miocardio vascularizado normalmente ni en 30 de 31 casos en el angiograma (miograma, 5–8 minutos después de la oclusión), ni en autorradiogramas en 24 de 24 casos (50–70 minutos después de la oclusión de la red interventricular anterior).