Radiologischer Befund bei Herpes-simplex-Encephalitis^*

Zusammenfassung

Etwa die Hälfte der Fälle von akuter Herpessimplex-Encephalitis (bzw. „akuter nekrotisierender Encephalitis“) läßt sich aufgrund des einseitig betonten, prädilektiven Befalls der Schläfenlappenregion angiographisch erfassen: Der Verlauf der A. cerebri media wird wie beim raumfordernden temporalen Prozeß verändert, bevorzugt mit Anhebung der proximalen Gefäßstrecke. Die Situation einschließlich der klinischen Symptome ist sehr ähnlich wie beim temporalen Hirnabszeß. Im Unterschied zu anderen Enzephalitiden, die eine konservative Therapie erfordern, sprechen die bisherigen Erfahrungen dafür, daß nur die rechtzeitig vorgenommene Entlastungs-Kraniotomie ausreichende Überlebenschancen bietet. Der charakteristische Ablauf eines tödlichen Falls, der erst gegen Ende der 2. Krankheitswoche zur klinischen Untersuchung kam, ist ein Beispiel für die Verschlechterung der Prognose in wenigen Tagen, wenn der zerebrale Prozeß schon den Höhepunkt erreicht oder überschritten hat. Im Rahmen einer möglichst breiten Frühdiagnostik sollte auch die Indikation zur Angiographie deshalb so früh wie möglich gestellt werden.

Summary

About half the cases of acute herpes simplex encephalitis (acute necrotising encephalitis) can be diagnosed angiographically on the basis of the characteristic unilateral changes in the region of the temporal lobe. The course of the middle cerebral artery resembles that found in the presence of a space-occupying lesion; in particular, its proximal portion is elevated.

The features and also the clinical symptoms closely resemble those of a temporal abscess. Unlike other forms of encephalitis, which are best treated conservatively, our experience up to the present suggests that an early decompression craniotomy offers the only chance for survival. One patient, seen at the end of the second week of his illness, died following a characteristic course of the disease. This patient illustrates the worsening of the prognosis during the few days during and immediately after maximal cerebral involvement. In order to achieve a diagnosis as quickly as possible, angiography should be carried out at an early stage.

Résumé

Environ la moitié des cas des encéphalites aiguës de l'herpès simple (encéphalite aigüe avec nécrose) peut être décelée par l'angiographie en raison de l'atteinte unilatérale presque sélective de la région du lobe temporal. Le parcours de l'artère cérébrale moyenne est modifié comme en présence des affections envahissant la région temporale et caractérisé par une compression du segment vasculaire proximal.

En ce qui concerne les symptômes cliniques, l'image est à peu près la même qu'en présence d'un abcès cérébral de la région temporale. Contrairement aux autres encéphalites qui nécessitent un traitement con servateur, les expériences récoltées jusqu'à maintenant démontrent que seule une craniotomie de décharge entreprise à temps livre des chances de survie satisfaisantes. L'évolution caractéristique d'un cas mortel qui ne fut adressé qu'à la fin de la seconde semaine de la maladie pour des examens cliniques démontre la rapide péjoration du pronostic en peu de jours quand l'affection cérébrale a déjà atteint ou même dépassé son point culminant. Dans le cadre de l'établissement d'un diagnostic le plus précoce, l'indication de l'angiographie devrait ainsi être posée le plus rapidement possible.

Resumen

Aproximadamente la mitad de los casos de encefalitis aguda asociado a herpes simple (o “encefalitis necrosante aguda”) se pueden comprobar angiográficamente partiendo de la afección del lóbulo temporal predilecta, subrayadamente unilateral: el curso de la arteria cerebral media se altera como en el proceso temporal voluminoso, preferentemente con alza del tramo vasal próximo.

La situación incluyendo el síntoma clínico es muy parecido a la del absceso cerebral temporal. En diferencia a otras encefalitis que exigen una terapia conservativa, las experiencias actuales enseñan que sólo la craniotomía de descompresión emprendida rápidamente ofrece suficientes posibilidades de supervivencia. El curso característico de un caso mortal que sólo pudo explorarse clínicamente hacia el final de la 2^a semana de enfermedad es un ejemplo para el empeoramiento del pronóstico en pocos días cuando el proceso cerebral ya ha logrado o sobrepasado el punto crítico. En el marco de un diagnóstico prematuro lo más amplio posible, debería indicarse la angiografía tan pronto como fuera posible.