Hirnszintigraphie bei zerebrovaskulären Erkrankungen (mit besonderer Berücksichtigung der schnellen Sequenzszintigraphie)^*

Zusammenfassung

In 48 Fällen mit zerebrovaskulären Erkrankungen wurde bei der szintigraphischen Untersuchung zusätzlich die schnelle Sequenzszintigraphie durchgeführt. Für die Auswertung der schnellen Sequenzszintigraphie und der szintigraphischen Spätbilder werden typische Merkmale bei zerebrovaskulären Erkrankungen beschrieben. Der von anderen Autoren gefundene deutliche Zuwachs an erfaßbaren pathologischen Befunden durch die zusätzliche Anwendung der schnellen Sequenzszintigraphie wird bestätigt.

a) Eine stark verminderte oder fehlende Aktivitätsbelegung im Bereich der großen Gefäße während der arteriellen Passage des Aktivitäts-Bolus wurde bei allen 35 Patienten mit Verschluß der A. carotis bzw. mit Hirninfarkten im Versorgungsgebiet der A. cerebri media gefunden.

b) Eine dichtere Aktivitätsbelegung während der kapillären Passage deutet auf einen größeren Anteil der betroffenen Seite am Blutzeitvolumen. Von 22 Patienten mit Hirninfarkten im Bereich der A. cerebri media, die während der 2.–4. Krankheitswoche untersucht wurden, war in 12 Fällen die maximale Aktivitätsbelegung in der schnellen Sequenz auf der betroffenen Seite stärker als auf der gesunden.

c) Die zeitliche Änderung der Belegungsdichte während der Boluspassage ergibt eine Darstellung der Häufigkeitsverteilung der Transitzeiten der radioaktiven Partikel am Ort des Interesses. Von 30 Patienten mit Hirninfarkten zeigten 26 eine Dilatation der Transitzeiten als Ausdruck einer verlangsamten Durchblutung auf der betroffenen Seite.

Die systematische Kombination der schnellen Sequenzszintigraphie mit den Spätszintigrammen ermöglicht den Nachweis, ob eine zerebrovaskuläre Erkrankung vorwiegend zu einer Änderung des Blutpools oder einer Störung der Bluthirnschranke geführt hat. Die typischen Merkmale der zerebrovaskulären Erkrankungen in den Spätbildern erlauben mit hoher Wahrscheinlichkeit die differentialdiagnostische Abgrenzung gegenüber einem Hirntumor.

Summary

In 48 patients with cerebro-vascular disease, rapid sequence scanning was carried out as part of the scanning procedure. Typical features of cerebro-vascular disease are described which can be used in the evaluation of rapid sequence scanning. The additional information regarding pathology due to rapid sequence scanning, described by other authors, has been confirmed.

a) Markedly reduced, or absence of, activity in the region of the large vessels during the arterial phase was found in every one of 35 patients with occlusion of the carotid artery or with cerebral infarcts in the territory of the middle cerebral artery.

b) Increased activity during the capillary phase indicates an increase in the blood volume on the affected side. Twenty-two patients with cerebral infarcts in the territory of the middle cerebral artery were examined between the second and fourth week; in 12 patients maximal activity in the rapid sequence series was greater on the affected side than on the normal side.

c) Density variations at various times during the passage of the bolus indicate variation in the transit times of the radio-active particle with respect to the point of interest. Twenty-six out of 30 patients with cerebral infarcts showed an increase in transit time due to slowing of blood-flow on the affected side.

Systematic combination of rapid sequence scanning with delayed scans is useful in judging whether a cerebro-vascular disease has resulted primararily in changes in the blood pool or in a disturbance of the blood-brain barrier. The typical features of cerebrovascular disease, seen in the delayed scans, allows differentiation from cerebral tumours with a high degree of accuracy.

Résumé

Dans 48 cas d'affection des vaisseaux du cerveau, les auteurs ont procédé au cours de la scintigraphie à une scintigraphie accélérée en séquences. Les auteurs décrivent ainsi des lésions typiques des affections des vaisseaux du cerveau ces observations sont utiles pour l'appréciation de la scintigraphie accélérée en séquences et des images scintigraphiques tardives. Les auteurs confirment l'observation d'autres travaux à savoizque les lésions pathologiques décelées sont plus nombreuses en utilisant de façon complémentaire la scintigraphie accélérée à séquence's

a) Les auteurs ont rencontré chez 35 malades atteints d'une oblitération de la carotide ou d'infarctus cérébraux dans la région de la cérébrale moyenne, une forte diminution ou une absence de l'activité dans le domaine des grands vaisseaux au cours du passage artériel de la substance radioactive.

b) L'observation d'une activité plus intense au cours de la phase capillaire correspond du côté atteint à une plus forte participation au flux sanguin. Sur 22 malades atteints d'infarctus cérébraux dans la région de la cérébrale moyenne qui ont été examinés au cours de la 2ème à la 4ème semaine de la maladie, l'activité la plus intense dans 12 cas dans la séquence rapide fut trouvée sur le côté atteint que sur le côté sain.

c) Les modifications dans le temps de la densité de la radioactivité au cours du passage de la substance radio-active permet de se représenter la fréquence de la répartition des temps de passage de la particule radio-active à l'endroit examiné. Sur 30 malades atteints d'infarctus du cerveau, 26 présentaient une augmentation du temps du passage ce qui provient d'un ralentissement de la circulation du côté atteint.

L'examen systématique combiné de la scintigraphie accélérée à séquences avec la scintigraphie tardive permet de démontrer si une affection des vaisseaux du cerveau a déterminé surtout une modification du pool sanguin ou un trouble des échanges entre le sang et le cerveau. Les symptômes typiques des affections cérébrales vasculaires sur les images tardives permettent de poser le diagnostic différentiel entre ces affections et les tumeurs et ceci avec la plus grande des vraisemblances.

Resumen

En 48 casos con enfermedades cerebrovasculares se realizó en la exploración escintigráfica adicionalmente la escintigrafía por secuencias rápidas. Se describen las características típicas en las enfermedades cerebrovasculares para la valoración de la escintigrafía por secuencias rápidas. Se confirma el claro incremento hallado por otros autores en los hallazgos patológicos comprobables mediante el empleo adicional de la escintigrafía por secuencias rápidas.

a) Un recubrimiento de actividad fuertemente disminuido o inexistente en la zona de los grandes vasos durante el paso arterial del bolus de actividad se encontró en todos los 35 pacientes con oclusión de la arteria carótida o bien con infartos cerebrales en la región de abastecimiento de la arteria cerebral media.

b) Un recubrimiento más denso de actividad durante el paso capilar alude a una mayor proporción del lado afectado en el volumen de sangre por unidad de tiempo. De 22 pacientes con infartos cerebrales en la zona de la arteria cerebral media, que se exploraron durante la 2^a a la 4^a semana de enfermedad resultó en 12 casos el recubrimiento de actividad máxima en la secuencia rápida sobre el lado afectado más fuerte que sobre el sano.

c) La variación temporal de la densidad del recubrimiento durante el paso del bolus da una representación de la distribución de la frecuencia de los tiempos de tránsito de las partículas radiactivas en el lugar que interesa. De 30 pacientes con infartos cerebrales 26 mostraron una dilatación de los tiempos de tránsito como expresión de una hiperemia retardada sobre el lado afectado.

La combinación sistemática de la escintigrafía por secuencias rápidas con el escintigrama posterior posibilita la prueba de si una enfermedad cerebrovascular ha conducido predominantemente a una alteración del “pool” sanguíneo o a una perturbación de la barrera sanguínea cerebral. Las características típicas de las enfermedades cerebrovasculares permiten con una elevada probabilidad, la delimitación diagnósticodiferencial respecto a un tumor cerebral.