Die zystische Erscheinungsform maligner Tumoren in der Lunge^*

Zusammenfassung

Es wird über 2 maligne Lungentumoren berichtet, die zunächst den radiologischen Aspekt benigner Lungenzysten boten. Im 1. Fall konnte während 3 Jahren, im 2. über 10 Jahre eine Größenzunahme der als Zysten imponierenden Strukturen beobachtet werden. Die röntgenologisch-klinischen Untersuchungen inklusive Bronchographie, Bronchoskopie, Zytologie des Bronchialsekrets und Danielsche Lymphknotenbiopsie ergaben keinen Hinweis auf ein Malignom. Allein die Schichtuntersuchung der Lunge wies durch gewisse Unregelmäßigkeiten der Zystenwand auf eine mögliche Malignität hin. Die histologische Untersuchung der Operationspräparate ergab im 1. Fall ein bereits metastasierendes Pflasterzellkarzinom, im 2. Fall einen auf ein primäres pulmonales malignes Histiozytom verdächtigen Tumor. Es ist anzunehmen, daß sich in den beschriebenen Fällen die Tumoren in der Wand präexistenter Zysten entwickelt haben.

Sowohl mit der Thoraxübersichtsaufnahme als auch nach dem klinischen Verlauf ist zunächst nicht eindeutig zwischen angeborener und erworbener wie auch nicht zwischen benigner und maligner bzw. entarteter Zyste zu unterscheiden. Die Schichtuntersuchung sollte zur Deutung zystischer Lungenstrukturen herangezogen werden. Dabei ist eine Wandunregelmäßigkeit für einen neoplastischen Prozeß sehr verdächtig. Solche Befunde bedürfen der operativen Klärung.

Im mitgeteilten Schrifttum werden fast übereinstimmend die zystischen Lungenerkrankungen als Prädisposition für ein Lungenkarzinom angesehen. Dies sollte bei der Indikationsstellung zur operativen Entfernung einer auch scheinbar benignen Lungenzyste berücksichtigt werden.

Summary

Two malignant lung tumours are described which initially gave the radiological appearances of benign lung cysts. In the first patient an increase in size of the cyst was observed over a period of three years, in the second over a period of ten years. Radiological and clinical investigation included bronchography, bronchoscopy, cytology of bronchial secretions and lymph node biopsy; none of these showed any evidence of malignancy. Tomography alone raised the possibility of malignancy by showing some irregularity of the cyst wall. Histological examination of the dissected specimen indicated the presence of a squamous carcinoma with metastases in the first patient and a primary, malignant, pulmonary histiocytoma in the second patient. It is assumed that the tumours developed in the wall of pre-existing cysts.

It is impossible to distinguish with certainty between congenital and acquired, and between benign and malignant cysts by plain films and clinical investigation. Tomography should be used for the evaluation of cystic lung changes. Irregularities of the cyst wall are very suspicious of malignancy. Such findings require surgical exploration.

The relevant literature is in almost total agreement in regarding cystic disease as predisposing to carcinoma of the lung. This should be borne in mind when considering the advisability of removing an apparently benign lung cyst.

Résumé

Les auteurs exposent deux cas de tumeurs pulmonaires malignes qui présentaient à leur stade initial l'aspect radiologique de kystes bénins des poumons. Dans le premier cas, ils ont observé pendant trois ans le développement de cette formation d'aspect kystique et dans le second cas, cette évolution fut suivie pendant plus de 10 ans. Les examens radiologiques et cliniques, y compris bronchographie, bronchoscopie, cytologie des sécrétions bronchiques, biopsies ganglionnaires selon Daniel, ne révélèrent aucune modification suspecte d'une tumeur maligne. Seul l'examen tomographique du poumon démontra l'existence de quelques irrégularités de la paroi des kystes qui pouvaient être interprétées comme des signes d'une malignité possible. L'examen histologique de la pièce opératoire démontra qu'il s'agissait dans le premier cas d'une métastase d'un épithélioma pavimenteux et dans le second cas d'une tumeur, probablement un histiocytome primaire pulmonaire malin. Il faut admettre que dans les cas décrits les tumeurs se sont développées dans la paroi des kystes préexistants.

Les radiographies du thorax et l'évolution clinique ne permettent pas de différencier avec précision les kystes congénitaux et les kystes acquis ainsi que les kystes bénins des kystes malins. L'examen tomographique devrait être utilisé pour l'interprétation de la structure des kystes pulmonaires.

Une irrégularité des parois constitue un signe très suspect d'une affection néoplastique. En présence de telles altérations, l'indication opératoire est donnée.

Dans la littérature étudiée, les affections kystiques des poumons sont presque toujours interprétées comme une prédisposition au cancer pulmonaire. Cette observation devrait être prise en considération dans l'indication de l'exhérèse d'un kyste pulmonaire même d'apparence bénigne.

Resumen

Se comunica sobre 2 tumores pulmonares malignos que primero ofrecieron el aspecto radiológico de quistes pulmonares benignos. En el primer caso se pudo observar durante 3 años y en el segundo durante más de 10 años un incremento de las medidas de las estructuras que parecían quistes. Las exploraciones clínico-radiológicas incluyendo broncografía, broncoscopia, citología de la secreción bronquial y biopsia de los ganglios linfáticos de Daniel no dieron ninguna referencia sobre un malignoma. Sólo la exploración por capas de los pulmones aludió a una posible malignidad debido a ciertas irregularidades de la pared quística. La exploración histológica en el primer caso dio un carcinoma de las células pavimentosas ya metastizado y en el segundo caso un tumor sospechoso sobre un histocitoma pulmonar maligno primario. Debe suponerse que los tumores en los casos descritos se han desarrollado en la pared de quistes preexistentes.

Ni con la radiografía de conjunto del tórax ni tampoco después del curso clínico pudo diferenciarse de forma unívoca entre quistes heredados o adquiridos, como tampoco entre quiste benigno y maligno o sea degenerado. La investigación por capas debería aplicarse para aclarar estructuras pulmonares quísticas. Con ella es muy sospechosa para un proceso neoplástico una irregularidad de la pared. Tales hallazgos requieren la intervención quirúrgica.

En toda la bibliografía se consideran de una forma casi coincidente las enfermedades pulmonares quísticas como una predisposición para un carcinoma pulmonar. Esto debería tenerse en cuenta en la indicación de una extirpación operativa de un quiste pulmonar aun aparentemente benigno.