Rundatelektasen (Kugel- und Walzenatelektasen)

Zusammenfassung

Sowohl unter den Bedingungen eines Pleuraergusses als auch unter denen eines Pneumothorax kann es unter Ausbildung einer Lappenfurchung zu Lappenrandabkippungen durch Aufschwimmen des noch teilweise lufthaltigen basalen Lappenrands im Erguß bzw. durch seine Stauchung auf dem Zwerchfell kommen. Fibrinöse Ablagerungen bzw. Schwartenbildungen im Bereich der Lappenfurchung und auf der Lappenoberfläche können die abgekippten atelektatischen Lappenränder in ihrer Lage mehr oder weniger fixieren und bei Rückbildung des pleuralen Ergusses bzw. bei Wiederauflassung des Pneumothorax ihre Wiederentfaltung und Rückverlagerung in den Zwerchfellsinus verzögern bzw. verhindern. Nach erneutem Wirksamwerden der unter dem Erguß bzw. unter dem Pneumothorax mehr oder weniger aufgehobenen elastischen intrapulmonalen Kräfte erfahren die atelektatischen Lappenränder eine rundliche Verformung und sind dann leicht mit intrapulmonalen Rundherden anderer Genese zu verwechseln. Rundatelektasen zeigen folgende röntgenologische Merkmale: 1. Je nach Größe der Rundatelektase ist der betreffende Lappen mehr oder weniger verkleinert. 2. Rundatelektasen liegen mit seltenen Ausnahmen stets subpleural in den basalen Lungenabschnitten bis maximal in mittlerer Untergeschoßhöhe mit von dorsal nach ventral abnehmender Häufigkeit, und zwar je nach außen oder innen gerichteter Lappenrandabkippung unter der seitlichen Brustwand oder supradiaphragmal. 3. Je nach seitlicher Ausdehnung der eine Lappenrandabkippung einleitenden Lappenfurchung zeigen Rundatelektasen Kugel- oder Walzenform. 4. Rundatelektasen sind in der Regel scharf konturiert infolge nahezu allseitiger pleuraler Umhüllung des abgekippten Lappenrands. 5. Der Gefäß-Bronchus-Stiel führt je nach außen oder innen gerichteter Lappenrandabkippung im Bogen von kaudal oder kranial an Rundatelektasen heran. 6. Das benachbarte Lappenparenchym ist infolge kompensatorischer Ausfüllung des nach Ergußrückbildung frei gewordenen, ursprünglich vom abgekippten Lappenrand eingenommenen Zwerchfellsinus deutlich überbläht. 7. Zwischen den zur Rundatelektase konvergierenden Gefäßen und Bronchien des kranial anschließenden Lappenparenchyms sind oft strahlig angeordnete, Fesselungsatelektasen entsprechende Schattenstreifen gelegen. 8. Schwartig nicht endgültig fixierte, der seitlichen Brustwand anliegende Rundatelektasen zeigen im Laufe von Wochen bis Monaten eine Kaudalwanderung entlang der Brustwand unter allmählicher Verkleinerung. 9. Der pleurale Erguß- bzw. Schwartenschatten kann lokalisiert in Höhe der Rundatelektasen verbreitert sein.

Summary

Especially in cases of quickly arising pleural effusions the not yet entirely atelectatic basal border of the lower lobe will float on the effusion, and after the formation of a cleft in the lobe the border will become tilted outwards. Together with the residual also atelectatic basis of the lower lobe the increasing effusion will lift this tilted and in this stage flattened atelectatic border of the lower lobe, which becomes fixed in this position by the gradual induration of fibrinous sedimentations not only on the surface of the lobe but also in the beforesaid cleft. Therefore after resorption of the pleural effusion the lung has to fill out the thoracic space without the tilted border, which remains atelectatic. The elastic pulmonary forces now being greater than before the rise of the effusion act upon the atelectatic border nearly from all sides, forcing it into a round (spherical or cylindrical) shape. This round atelectasis can be mistaken for any other round structure of the lung or the pleura (tumor, tuberculosis, echinococcus, arteriovenous aneurysm, encapsulated pleural fluid) if the following roentgenological criterias of round atelectasis are not considered: the localisation always subpleural, in most cases in the dorsobasal area of the lower lobe, in fewer cases in the laterobasal area of the lower and the middle lobe, and only seldom in the ventrobasal area of the middle lobe or the lingula; the peculiar way of the belonging vessels and bronchi to enter the round atelectasis from below; the proof of bronchial lumina in the basis of the round atelectasis; the emphysema of the neighbouring parenchyma of the lobe; and finally the localized broadening of the shadow of the pleural fluid or pleural thickening on a level with the round atelectasis. Some special localisations of round atelectasis are discussed.

Résumé

C'est aussi bien sous l'effet d'un épanchement pleural que d'un pneumothorax que par la formation d'un sillon lobaire il peut se produire une bascule du bord d'un lobe pulmonaire si bien que la région marginale basale du lobe contenant encore partiellement de l'air flotte dans l'épanchement et peut venir heurter le diaphragme. Des dépôts de fibrine et la formation d'une pachypleurite dans la région du sillon lobaire et à la surface du lobe peuvent plus ou moins fixer les bords du lobe basculé et atélectasié dans sa position et inhiber son expansion et son retour à sa situation primaire lorsque l'épanchement pleural s'est résorbé ou que le pneumothorax a disparu. Lorsque les forces élastiques intra-pulmonaires qui ont été plus ou moins inhibées sous l'influence de l'épanchement ou du pneumothorax peuvent agir à nouveau, les bords atélectasiés du lobe atteint prennent une forme arrondie et peuvent être ainsi facilement confondus avec des foyers ronds intra-pulmonaires d'autres origines. Les atélectasies rondes présentent les modifications radiologiques suivantes: 1. Selon les dimensions de l'atélectasie ronde, le lobe atteint montre des dimensions plus ou moins réduites. 2. Les atélectasies rondes se trouvent toujours à de rares exceptions près dans les parties inférieures du poumon au voisinage de la plèvre et ne se rencontrent pas en-dessus de la partie moyenne de l'étage pulmonaire inférieur. Elles sont plus fréquentes dans la région postérieure qu'antérieure et se trouvent selon la bascule du bord du lobe dirigées vers l'extérieur ou vers l'intérieur sous la paroi latérale du thorax ou en-dessus du diaphragme. 3. Selon le développement latéral d'un sillon lobaire déterminant une bascule du bord du lobe, les atélectasies rondes montrent une forme en boule ou en toupie. 4. Les atélectasies rondes sont généralement bien délimitées car elles sont enveloppées de tous côtés par un feuillet pleural provenant du bord du lobe basculé. 5. Le tronc broncho-vasculaire se dirige selon la bascule externe ou interne du bord du lobe en décrivant un arc en direction de l'atélectasie ronde qu'il atteint par le bas ou par le haut. Le parenchyme pulmonaire au voisinage de l'atélectasie ronde présente une hyperventilation résultant de l'expansion compensatoire à la suite de la disparition de l'épanchement et de la partie occupée par le segment marginal du lobe dans le sinus diaphragmatique. 6. Il existe entre les vaisseaux et les bronches convergeants de l'atélectasie ronde et ceux conduisant au parenchyme lobaire situé dans les régions sus-jacentes, des atélectasies de fixation sous forme de strates à disposition souvent radiaire. 7. Les atélectasies rondes localisées au voisinage de la paroi thoracique latérale et qui ne sont pas définitivement fixées par une pachypleurite peuvent se déplacer au cours des semaines et des mois vers le bas en suivant la paroi du thorax et en se rapetissant. 8. L'ombre de l'épanchement pleural ou de la pachypleurite peut être élargie dans sa localisation au voisinage de l'atélectasie ronde.

Resumen

Tanto bajo las condiciones de un derrame pleural como también bajo las de un neumotórax puede llegarse con formación de una segmentación lobular a ladeamiento del borde lobular por flotamientos del borde lobular basal todavía parcialmente lleno de aire en el derrame o bien por su sacudida sobre el diafragma. Sedimentos fibrinosos o bien formaciones de cortezas en la zona de la segmentación lobular y sobre la superficie lobular pueden fijar más o menos en su posición los bordes lobulares atelectásicos ladeados y con retroformación del derrame pleural o bien con reabertura del neumotórax retardar o evitar su redesdoblamiento y retrodesdoblamiento en el seno diafragmático. Después de renovada actividad de las fuerzas intrapulmonares elásticas más o menos interrumpidas en el derrame o en el neumotórax los bordes lobulares atelectásicos experimentan una deformación redonda y entonces pueden confundirse fácilmente con focos redondos intrapulmonares de otras génesis. Las atelectasias redondas muestran las siguientes características radiológicas: 1. Según la dimensión de la atelectasias redonda el lóbulo correspondiente está más o menos acortado. 2. Las atelectasias redondas se hallan con raras excepciones siempre de forma subpleural en las secciones pulmonares basales hasta como máximo la altura inferior media con una frecuencia decreciente desde la parte dorsal hacia la ventral, es decir según el ladeamiento del borde lobular dirigido exterior o interiormente bajo la pared torácica lateral o supradiafragmática. 3. Según la extensión lateral de la segmentación lobular que conduce a un ladeamiento del borde lobular muestran las atelectasias redondas forma esférica o cilíndrica. 4. Las atelectasias redondas están regularmente contorneadas de una forma más aguda a causa de un relleno pleural aproximadamente de todas partes del borde lobular ladeado. 5. El pedículo del vaso bronquial conduce según el ladeamiento del borde lobular dirigido hacia fuera o hacia dentro a atelectasias redondas en el arco del caudal o craneal. 6. El parénquima lobular vecino está claramente hinchado debido al relleno compensador del seno diafragmático ocupado originariamente por el borde lobular ladeado que queda libre después de la retroformación del derrame. 7. Entre los vasos y bronquios que convergen a la atelectasia redonda del parénquima lobular incluyendo el craneal están colocadas a menudo líneas sombreadas que corresponden a atelectasias ligamentosas ordenadas redialmente. 8. Atelectasias redondas no fijadas definitivamente en forma de costra contiguas a la pared torácica lateral muestran en el curso de semanas hasta meses una emigración del caudal a lo largo de la pared torácica con paulatino decrecimiento. 9. Las sombras de las costras o del derrame pleural pueden estar localizadas y ampliadas a la altura de las atelectasias redondas.