Zwei weitere direkte und ein indirektes Röntgenzeichen bei Aortenisthmusstenose vom Erwachsenentyp

Zusammenfassung

Bei einer Aortenisthmusstenose vom Erwachsenentyp werden in Thoraxübersichtsaufnahmen und a.p. Tomogrammen zur Darstellung kommende Schattenstrukturen beschrieben, die 1. in Form halbovalärer bzw. halbrunder, aus der Pleurakuppel gegen den Thoraxinnenraum sich vorwölbender Schatten durch Bucklings der erweiterten 1. Interkostalarterien, und 2. als basal scharf begrenzte, dem oberen Mediastinum infraklavikulär anliegende und im Retroklavikulargebiet sich allmählich verlierende Trübungsschatten durch die erweiterten und dislozierten Aa. thoracicae int. hervorgerufen werden. Gleichzeitig wird ein direkter Nachweis der erweiterten Aa. thoracicae int. im Bereich ihres Verlaufes über die vordere Pleurakuppel im a.p. Tomogramm beschrieben. Die Möglichkeit, durch diese weiteren direkten und indirekten röntgenologischen Zeichen einer Aortenisthmusstenose vom Erwachsenentyp frühzeitig noch vor Ausbildung von Rippenusuren auf das Vorliegen dieser angeborenen Aortenanomalie aufmerksam zu werden, deren Prognose unbehandelt oder bei später Diagnosestellung in der Regel ungünstig ist, wird erörtert. Beispiele aus der Literatur, in denen ähnliche, bisher offenbar nicht beachtete Schattenstrukturen zu erkennen sind, werden aufgeführt.

Summary

In a case of an adult type of coarctation of the aorta we found semi-round and semi-oval shadows bulging from the thoracic wall of the cupola into the thorax. These shadows were recognized in plain roentgenograms and frontal laminagrams, and became diminished after successful surgical treatment of the coarctation. They are regarded as bucklings of the first intercostal arteries. Furthermore we found basal sharply contoured infraclavicular shadows of minor density adjacent to the margin of the upper mediastinum. They were caused by the elongated and enlarged internal mammary arteries. These two kinds of shadows are regarded as other direct and indirect roentgenological signs of coarctation of the aorta.

Résumé

En présence d'une sténose de l'isthme de l'aorte du type adulte les auteurs décrivent deux signes que l'on peut observer sur les radiographies du thorax et sur les tomographies en incidence a.p.: 1) une ombre semi-ovalaire ou semi-circulaire issue de la coupole diaphragmatique et se projetant à l'intérieur du thorax ; cette ombre provient d'une arcuation de la première artère intercostale dilatée et 2) des voiles avec une limite inférieure bien prononcée localisés dans la région infraclaviculaire du médiastin supérieur ces voiles s'estompent progressivement en direction de la région retroclaviculaire; ces voiles correspondent à des artères thoraciques dilatées et déplacées. Il est également possible de relever sur la tomographie en incidence a.p. une preuve directe de la dilatation des artères thoraciques internes dans leurs segments parcourant la partie antérieure de la coupole diaphragmatique. Ces signes incitent à la recherche d'autres symptômes directs ou indirects d'une sténose de l'isthme de l'aorte du type adulte avant la formation des érosions costales, car cette affection offre un pronostic généralement défavorable, si elle n'est pas traitée à temps ou si le diagnostic est posé trop tard. Présentation d'exemples tirés de la littérature présentant ces symptômes, qui n'ont pas été pris sérieusement en considération jusqu'à maintenant.

Resumen

En una estenosis del istmo de la aorta, tipo adulto, se describen en radiografías de conjunto y tomogramas a. p. para la representación de estructuras de sombra, que surgen en primer lugar por las primeras arterias intercostales dilatadas por gibas en forma de sombras semirredondas u ovales que sobresalen en forma de bulto de la cúpula pleural contra el tórax y en segundo lugar por las arterias torácicas internas dilatadas y discoladas en forma de sombras turbias con claros contornos basales, contiguas infraclavicularmente al mediastino superior y que se pierden paulatinamente en la zona retroclavicular. Simultáneamente se descubre una demostración directa de la arteria torácica interna dilatada en la zona de su curso sobre la cúpula pleural anterior, en tomograma a. p. Por estos signos radiológicos directos e indirectos, se expone la posibilidad de advertir con tiempo, la presencia de esta anomalía aórtica innata de una estenosis del istmo aórtico de tipo adulto, aún antes de la formación de desgaste costal cuyo pronóstico, no tratado o con diagnóstico diferido es, en general, desfavorable. Se citan ejemplos de la literatura en los que se reconocen análogas estructuras de sombras en las que, por lo visto, no se había reparado hasta ahora.