Der Verschluß des Ductus arteriosus persistens ohne Thorakotomie^*** (2. Mitteilung)

Zusammenfassung

Bericht über 16 Patienten im Alter von 16 bis 38 Jahren, bei denen ein persistierender Ductus arteriosus transfemoral ohne Thorakotomie nach einer bereits früher angegebenen Methode mit einem Schaumstoffpfropfen verschlossen wurde. Nach Erläuterung technischer Einzelheiten werden erste Verlaufsbeobachtungen über maximal 20 Monate mitgeteilt. In allen Fällen blieb der Ductus bisher verschlossen. Als Komplikationen traten in 2 Fällen Intimaläsionen an der A. femoralis auf, die in einem Fall zu einem folgenlosen Verschluß der A. iliaca externa führten. Durch Änderung der Einführungstechnik konnte diese Gefahrenquelle ausgeschaltet und auf ein rein perkutanes Verschlußverfahren umgestellt werden, das die bisher notwendige operative Freilegung der A. und V. femoralis überflüssig macht. In einem der erfolgreich behandelten Fälle lag ein „Rezidiv“ nach chirurgischer Ligatur des Ductus vor. Der transfemorale Verschluß des persistierenden Ductus arteriosus des Erwachsenen kann als echte Alternative zum bisherigen chirurgischen Vorgehen und nach chirurgischem Rezidiv als Methode der Wahl angesehen werden. Das Verfahren eignet sich bei komplizierendem pulmonalem Hypertonus zum allmählichen Verschluß des Ductus. Bei Kindern fand es bisher noch keine Anwendung.

Summary

The paper describes 16 patients aged between 16 and 38 years in whom a persistent ductus arteriosus was closed without thoracotomy. by a previously described trans-femoral route using a sponge plug. Technical details are described and follow-up observations for a period of up to 15 months are given. The ductus has remained closed in all patients. Complications consisted of lesions of the femoral artery intima in two patients. In one it resulted in occlusion of the external iliac artery, which, however, had no further consequences. The method of introduction has been improved and this danger has now been overcome. It is now a purely percutaneous procedure and an operative approach to the femoral artery and vein is no longer required. One of the successfully treated patients had suffered a recurrence following surgical ligation of the ductus. Trans-femoral occlusion of the persistent ductus arteriosus in adults can be regarded as an alternative to surgical treatment, and is the method of choice following unsuccessful surgery. In cases complicated by pulmonary hypertension, it is possible to obtain gradual occlusion. This procedure has so far not been used during childhood.

Résumé

Présentation de seize malades âgés de 16 à 38 ans, où la persistance du canal artériel fut supprimée sans thoracotomie à I'aide d'un bouchon en plastique introduit à travers la fémorale selon une technique déjà préconisée antérieurement. L'exposition des particularités techniques est suivie des premières observations d'une évolution postopératoire pouvant atteindre quinze mois. Le canal resta fermé jusqu'à maintenant dans tous les cas. Deux cas présentèrent une complication sous forme de lésions de l'endothélium de l'artère fémorale, qui détermina dans un cas une obstruction sans conséquence de l'artère iliaque externe. La modification de la technique d'inèroduction permet de remédier à cette complication. Cette technique devient done un procédé purement transcutané, qui ne nécessite plus la préparation de l'artère et de la veine fémorale. Pour l'un des cas traités avec succès il s'agissait d'une «récidive» à la suite d'une ligature chirurgicale du canal. La fermeture transfémorale du canal artériel chez l'adulte peut être considérée comme une véritable alternative de la technique chirurgicale utilisée jusqu'à maintenant et comme le traitement de choix en présence d'une récidive à la suite d'une intervention chirurgicale. Le procédé est indiqué pour l'oblitération progressive du canal quand l'image est encore compliquée par une hypertension pulmonaire. Cette technique n'a pu trouver encore aucune utilisation chez l'enfant.

Resumen

Informe sobre 16 pacientes de edades entre 16 y 38 años, en los cuales un persistente conducto arterioso transfemoral, sin toracotomía, se obstruyó según un método ya indicado anterìormente, con un tapón de sustancia espumosa. Después de aclarar particularidades técnicas, se comunìcaron las prìmeras observaciones sobre la evolución durante un máximo de 15 meses. En todos los casos, el conducto permaneció cerrado hasta la fecha. Como complicaciones, en dos casos se manifestaron lesiones de la túnica interna de la arteria femoral, que en un caso provocó una oclusión sin consecuencias, de la arteria ilíaca externa. Variando la técnica de introducción, esta causa de riesgos se pudo eliminar y transformar en un proceso de oclusión puramente percutáneo, lo que hace superfluo el desnudamiento, necesario hasta ahora, de las arteria y vena femorales. En uno de los casos tratados con éxito, se presentó una “recidiva” después de una ligadura quirúrgica del conducto. La oclusión transfemoral del conducto arterioso persistente de los adultos, puede considerarse como alternativa verdadera para la técnica operatoria actual y como método de elección después de recidiva quirúrgica. El procedimiento es apropiado en la hipertensión pulmonar complicante, para la oclusión paulatina del conducto. Hasta ahora no ha encontrado aplicación alguna para los niños.