Neurogene Osteolysen bei Diabetes mellitus^*

Zusammenfassung

1. Unter 134 unausgewählten Patienten einer Diabetikerambulanz finden sich 10 (= 7,5%) mit Knochendestruktionen in Metatarso-Phalangeal-Gelenken.

2. Bei 6 von diesen 10 Kranken entstehen Osteolysen ohne vorherige Weichteilläsionen an den Füßen.

3. Beziehungen zwischen Osteolysen und Dauer und Schwere des Diabetes lassen sich nicht herstellen ; die Knochenauflösung scheint sogar bei latentem Diabetes aufzutreten.

4. Glatte, scharf begrenzte Osteolysen beobachten wir vor allem bei Patienten ohne Ulkus oder Gangrän. Es kann an einem Fuß gleichzeitig zu reaktionsloser Osteolyse und Charcot-Gelenk kommen.

5. Hypothetische Pathogenese der Osteolyse bei Diabetes mellitus: Sympathische Dysregulation → statische Vasodilatation → Hyperämie → aktivierte Fibro-Osteoklasie (bei metabolisch gehemmter Osteoblastentätigkeit) → Osteolyse.

6. Es wird auf die therapeutisch so überaus wichtige Differenzierung zwischen ischämisch und neuropathisch bedingtem Ulkus oder Gangrän hingewiesen und in Erinnerung gebracht, welche Behandlung sich daraus ergeben sollte.

Summary

1. Amongst 134 unselected patients in a diabetic clinic, there were ten (7.5 per cent) with bone destruction in metatarsophalangeal joints.

2. In six of these ten patients, osteolysis occurred without previous soft tissue abnormalities in the foot.

3. No correlation was found between the osteolysis and the duration and severity of the diabetes; bone destruction may apparently occur even in latent diabetics.

4. Smooth, sharply demarcated osteolysis was observed particularly in patients without ulcers or gangrene. A foot may show simultaneous nonreactive osteolysis and a Charcot's joint.

5. Hypothetical pathogenesis of osteolysis in diabetes mellitus is sympathetic dysregulation → vasodilatation → hyperaemia → activation of fibro-osteoclasis (with metabolic reduction of osteoblastic activity) → osteolysis.

6. The important difference between ulcers and gangrene of ischaemic and neuropathic origin is pointed out and the appropriate treatment is discussed.

Résumé

1. Parmi cent trente-quatre malades choisis au hasard dans une policlinique pour diabétique, dix (le 7,5%) présentaient des destructions osseuses des articulations métatarsophalangiennes.

2. Six de ces dix malades montrent des ostéolyses sans lésion primaire des parties molles du pied.

3. Il n'existe aucun rapport entre les ostéolyses, la durée et la gravité du diabète; l'ostéolyse semble même se produire avec un diabète latent.

4. Des ostéolyses lisses et bien délimitées se rencontrent surtout chez les malades sans ulcère et sana gangrène. Il est même possible d'observer au même pied simultanément une ostéolyse sans aucune réaction et une maladie articulaire de Charcot.

5. La pathogénie de l'ostéolyse du diabète sucré peut s'expliquer par l'hypothèse suivante: Dystonie sympathique → vasodilatation statistique → Hyperémie → activation de la fibro-ostéoclasie (avec inhibition métabolique de l'activité des ostéoblastes) → Ostéolyse.

6. Les auteurs soulignent la différenciation capitale pour le traitement entre l'ulcère et la gangrène d'origine ischémique ou neuropathique et ils rappellent le traitement, qui devrait en découler.

Resumen

1. Entre 134 pacientes, no seleccionados, de una ambulancia de diabéticos se encuentran 10 (= 7,5%) con destrucciones óseas en las articulaciones metatarsofalángicas.

2. En 6 de estos 10 enfermos aparecen osteólisis sin lesiones previas de las partes blandas de los pies.

3. No pueden establecerse relaciones entre la osteólisis y la duración y gravedad de la diabetes; la necrosis de los huesos parece manifestarse incluso con diabetes latente.

4. Las osteólisis bien delimitadas y lisas las observamos sobre todo en pacientes sin úlcera o gangrena. En un pie pueden encontrarse simultáneamente, osteólisis sin reacción y articulación de Charcot.

5. Patogénesis hipotética de la osteólisis en la diabetes sacarina; Disregulación del simpático → vasodilatación estática → Hiperemia → Fibro-osteoclasia activada (impedimento metabòlico de la actividad osteoblástica → Osteólisis.

6. Se señala la diferenciación terapéutica de tanta importancia, ulcus y gangrena producida por isquemia o neuropatía y se recuerda el tratamiento que debe aplicarse.