Zur Differentialdiagnose der Harnabflußstörungen im Isotopennephrogramm

Zusammenfassung

Wir besitzen in der Isotopennephrographie eine ganz vorzügliche und zuverlässige Methode, den Harnabfluß aus den Nieren fortlaufend zu kontrollieren. Darin ist der Hauptwert dieser einfachen, keinesfalls belastenden Untersuchungsmethode zu sehen. Bei der Untersuchung des Patienten in Rückenlage machen sich leider häufiger funktionelle Entleerungsverzögerungen bemerkbar, die mitunter nur schwierig von mechanisch bedingten Abflußbehinderungen abzugrenzen sind. Die Kontrolle der orthostatischen Reaktion des Nierenbeckens ist uns eine wertvolle Hilfe zur Unterscheidung dieser Abflußstörungen. Man versteht darunter die Kontraktion des Nierenbeckens beim kurzfristigen Aufrichten des Körpers. Es kommt dabei in der etwas fortgeschritteneren Entleerungsphase des Isotopennephrogrammes zu einer weitgehenden Entleerung des Nierenbeckens, wenn es sich um eine funktionelle Abflußstörung handelt. Bei gestörter Reaktion ist ein mechanisches Abflußhindernis oder aber eine schwerere Wandschädigung des Nierenbeckens anzunehmen. Die selteneren Zustände mit hochgradiger Einschränkung des Harnzeitvolumens (Exsikkose, schwerere akute Glomerulonephritis) führen ebenfalls zu Entleerungsverzögerungen im Isotopennephrogramm, die sich nicht durch einen Lagewechsel beeinflussen lassen.

Summary

The isotope nephrogram is an excellent and reliable method for continuous observation of urine flow from the kidneys. This is the main advantage of this simple and undemanding method. If, as is frequently the case, the patient is examined in the supine position, there is frequently some functional delay in urine flow which can be differentiated from mechanical obstruction only with difficulty. Observation of the orthostatic reaction of the renal pelvis is a valuable feature in the differentiation between functional and mechanical obstruction, as shown on the isotope nephrogram. This consists of contraction of the renal pelvis when the patient is erect. This results in rapid emptying of the renal pelvis, if due to functional obstruction. In the abscence of such a reaction, there is either mechanical obstruction or serious damage to the structure of the renal pelvis. Less common conditions associated with reduction in urine excretion (e.g. severe, acute glomerulonephritis) also leads to delay in emptying in the isotope nephrogram, which cannot be influenced by a change in position.

Résumé

La néphrographie par les isotopes constitue une méthode excellente et précise pour contrôler continuellement l'écoulement urinaire des reins. Telle est l'indication principale de cette méthode simple et bien tolérée par le malade. Au cours de l'examen du malade effectué souvent en décubitus, il existe malheureusement fréquemment des retards de l'évacuation d'origine fonctionnelle, qui sont parfois difficiles à différencier des sténoses organiques. Dans la néphrographie par les isotopes le contrôle de la réaction orthostatique du bassinet constitue un test de valeur pour différencier les troubles de l'évacuation d'origine fonctionelle ou organique. Cette réaction consiste en une contraction du bassinet du rein, quand le corps se trouve en orthostatisme pour une brève période. Il se produit alors une vidange abondante du bassinet au cours de la phase avancée de l'évacuation du néphrogramme aux isotopes quand il s'agit d'un trouble fonctionnel; si cette réaction fait défaut, il est possible d'admettre l'existence d'un obstacle mécanique de l'évacuation ou d'une lésion grave de la paroi du bassinet. Les états graves plus rares (exsiccose, glomérulo-néphrite aigüe grave) déterminent également sur le néphrogramme par isotopes des retards de l'évacuation, qui ne sont pas influencés par le changement de position.

Resumen

Con la nefrografía de isótopos disponemos de un método excelente y completamente seguro para controlar la salida de la orina de los riñones. En ello estriba el principal valor de este método de exploración, sencillo y de ningún modo gravoso. En la exploración, a menudo practicada, del paciente en posición decúbito supino, es de lamentar que sean perceptibles, con mayor frecuencia, retrasos funcionales de la evacuación que, a veces, sólo difícilmente se limitan a obstrucciones de salida por motivo mecánico. El control de la reacción ortostática de la pelvis renal, es para nosotros, una valiosa ayuda en la diferenciación de los trastornos de salida por motivo funcional y mecánico en el nefrograma de isótopos. Por eso se comprende la contracción de la pelvis renal al erguir el cuerpo, a corto plazo. En la fase de salida algo más avanzada del nefrograma de isótopos, esto conduce a una amplia evacuación de la pelvis renal, si se trata de un trastorno de salida por causa funcional. Con una reacción perturbada, es de suponer una obstrucción mecánica de la salida o también, una lesión más grave de la pared de la pelvis renal. Los estados más infrecuentes, con reducción intensa del volumen de orina (exsicosis, glomérulonefritis aguda, grave) conducen, asimismo a retrasos de evacuación en el nefrograma de isótopos, que no se dejan influir por un cambio de posición.