Experimentelle Untersuchung der postangiographischen Nierenschädigung mit Diatrizoat-(Urografin, Visotrast, Uromiro) Kontrastmitteln

Zusammenfassung

Verfasser haben an 61 Hunden mittels selektiver und aortographischer renaler Angiographie mit Urografin 76%, Visotrast 370 und Uromiro 75% die Wirkung der Diatrizoate auf die histologische Struktur der Niere studiert und die Nieren zu verschiedenen Zeitpunkten makro- und mikromorphologisch untersucht.

Mit freiem Auge konnte bei den mit Visotrast und Urografin vorgenommenen Aortographien in einigen Fällen Hyperämie festgestellt werden. Von den histologischen Veränderungen waren Glomeruli und Tubuli gleichermaßen betroffen; mit Ausnahme der Hyperämie waren sie nie diffus, sondern herdig, teils reversibel (diffuse Hyperämie, degenerative Veränderungen), teils irreversibel (ausgedehnte Tubulusepithelnekrosen, anämische Infarkte, Bindegewebsanreicherung und Narbenbildung).

Im Falle der Diatrizoate sind die geweblichen Veränderungen wesentlich seltener, gewöhnlich milderen Grades und weniger ausgedehnt als bei Anwendung der Azetrizoate. Histologische Veränderungen waren in Verbindung mit der selektiven Methode häufiger als bei der Aortographie. Hinsichtlich der schädlichen Wirkung bestehen bei den einzelnen Diatrizoaten graduelle Unterschiede, als deren Ursache pH- bzw. herstellungstechnologische Faktoren in Frage kommen. Die Verschiebung des pH in saurer Richtung scheint die Nephrotoxizität der Kontrastmittel zusteigern. Auf Grund ihrer Ergebnisse kommen die Verfasser zu dem Schluß, daß 1. die Nephrotoxizität der Diatrizoate eine wesentlich geringere ist als die der Azetrizoate, 2. mit Diatrizoaten auch selektive renale Angiographie durchführbar ist und 3. mit morphologischen Veränderungen auch im Falle der Diatrizoate gerechnet werden muß, so daß Anwendung von möglichst kleinen Dosen und Vermeidung von Wiederholungen geraten sind.

Summary

The authors have examined macroscopically and microscopically the kidneys of sixty-one dogs at various times after the selective and aortographie injection of Urografin 76%, Visotrast 370 and Uromiro 75%.

In some cases hyperaemia could be recognised with the naked eye following aortography with Visotrast and Urografin. Histologically, glomeruli and tubules were equally affected; apart from hyperaemia the changes were not diffuse, but focal. They were partly reversible, consisting of diffuse hyperaemia and degenerative changes and partly irreversible, showing extensive tubular necrosis, anaemic infarcts, increased connective tissue and scarring.

The tissue changes following the use of diatrizoates are less common, less severe and less extensive than those following azetrizoate. Histological changes were observed more commonly after selective injections than after aortography. There were slight differences in the degree of damage caused by various diatrizoates due to differences in pH and other factors due to the manufacturing process. A shift of the pH towards acidity increases the nephrotoxicity of the contrast medium. The authors conclude that 1) nephrotoxity of diatrizoates is significantly less than of azetrizoates, 2) using diatrizoates selective renal arteriography is permissable, 3) some morphological changes are to be expected after the use of diatrizoates and that the dose should be kept to a minimum and repeat injection avoided.

Résumé

Les auteurs ont étudié sur 61 chiens l'effet des diatrizoates sur la structure histologique des reins en effectuant des angiographies sélectives et aortographiques des reins avec l'Urografin 76%, le Visotrast 370 et l'Uromiro 75% et en examinant les reins macroscopiquement et microscopiquement à divers intervalles. Les aortographies avec le Visotrast et l'Urografin ont montré une hyperémie dans quelques cas. L'histologie démontre que les glomérules et les tubes présentent des altérations de même importance — à part l'hyperémie —, elles n'étaient pas diffuses, mais en foyers en partie réversibles (hyperémie diffuse, altérations dégénératives) en partie irréversibles (nécrose étendue de l'épithélium des tubes, infarctus anémique, développement de tissu conjonctif et formation de cicatrices).

Avec les diatrizoates les lésions tissulaires sont beaucoup plus rares, généralement de faible importance et moins étendues qu'en utilisant les azotrizoates. Des lésions histologiques furent plus fréquentes avec la technique sélective qu'avec l'aortographie. En ce qui concerne la toxicité, elle varie graduellement pour chaque diatrizoate, cela provient des facteurs du pH acide et des techniques employées pour leur préparation. Le déplacement du pH en augmentant l'acidité semble augmenter la toxicité des substances de contraste sur les reins. En se basant sur les résultats obtenus les auteurs ont constaté que 1) la toxicité des diatrizoates est nettement plus faible que celle des azotrizoates, 2) les diatrizoates permettent également d'effectuer des angiographies rénales sélectives et 3) les diatrizoates peuvent également déterminer des lésions morphologiques, si bien qu'il est conseillé d'utiliser les doses les plus faibles et d'éviter de répéter les examens.

Resumen

En 61 perros, por medio de angiografías renales selectivas y aortografías con Urografin al 76%, Visotrast 370 y Uromiro 75%, los autores han estudiado la acción de los diatrizoatos sobre la estructura histológica del riñón y lo han examinado macro- y micromorfológicamente en distintos momentos.

En las aortografías efectuadas con Visotrast y Urografin han podido comprobar hiperemia, en algunos casos a simple vista. De las alteraciones histológicas se encontraron glomérulos y túbulos en igual cantidad; con excepción de la hiperemia, no fueron nunca difusos, sino en focos, en parte hiperemia difusa reversible, alteraciones degenerativas, túbulos externos en parte irreversibles, extensas necrosis epiteliales, infarto anémico, concentración de tejido conjuntivo y formación de cicatrices.

En el caso de los diatrizoatos, las alteraciones histológicas son, en esencia, más raras, ordinariamente de grado más suave y de elongación menor, que con el empleo de azetrizoatos. En combinación con el método selectivo, las alteraciones histológicas fueron más frecuentes que con la aortografía. Respecto a la acción perjudicial, existen en los diatrizoatos individuales diferencias progresivas, cuando entran en consideración como su causa o bien el pH, o bien factores tecnológicos de preparación. El desplazamiento del pH en dirección ácida parece aumentar la nefrotoxicidad del opacificante. Basándose en sus resultados, los autores llegan a la conclusión de que 1. la nefrotoxicidad de los diatrizoatos es, en esencia, más reducida que la de los azetriozatos, 2. con los diatrizoatos es realizable también, la angiografía renal selectiva y 3. aun en el caso de diatrizoatos, se ha de contar con alteraciones morfológicas, por lo cual, es de aconsejar el empleo de dosis lo más posiblemente pequeñas y evitar las repeticiones.