Zur Röntgendiagnostik des chronischen Ikterus durch die perkutane transhepatische Cholangiographie

Zusammenfassung

Wenn die klassischen klinischen und röntgenologischen Methoden nicht zum Ziele führen, dann kann bei chronisch-rezidivierenden Ikterusschüben und beim mehrwöchigen Ikterus mit kompletter Acholie die perkutane transhepatische Cholangiographie zur Klärung der Ursachen beitragen. Besonders nach chirurgischen Eingriffen am Gallengangssystem gewährt die Methode eine übersichtliche Darstellung der Gallengangsanatomie, die von keiner anderen Untersuchung erreicht wird. Sie ermöglicht die Verifizierung der Diagnose „Verschlußikterus“, und in Kombination mit der hypotonischen Duodenographie zeigt sie den Sitz des Verschlusses und gibt entscheidende Hinweise auf seine Ätiologie: Gallengangskonkrement, Gallengangstumor, Pankreaskopfkarzinom, Papillitis stenosans, Papillenödem. Die Leberpunktion erfolgt im nur halb abgedunkelten Fernsehraum untersterilen Kautelen in enger Zusammenarbeit mit dem Chirurgen. Wegen der Gefahren der galligen Peritonitis und der Blutung ist eine sorgfältige stationäre Nachbeobachtung notwendig.

Résumé

Quand les examens classiques cliniques et radiologiques ne donnent pas de résultat en présence d'un ictère chronique récidivant par poussées ou d'un ictère durant plusieurs semaines avec une acholie complète la cholangiographie percutanée transhépatique contribue à préciser l'étiologie. C'est en particulier à la suite d'interventions chirurgicales sur le système des voies biliaires que cette méthode permet une illustration précise de l'anatomie des voies biliaires qu'aucune autre technique ne permet d'explorer. Elle permet de vérifier le diagnostic d'ictère mécanique et combinée à une duodénographie hypotonique elle démontre le siège de l'obstruction et livre des renseignements précieux au point de vue de son étiologie: concrément ou tumeur des voies biliaires, cancer de la tête du pancréas, inflammation sténosante de la papille, oedème de la papille. La ponction hépatique est effectuée sous asepsie en collaboration étroite avec le chirurgien sous le contrôle de la télévision dans une semi-obscurité. En raison des dangers de la péritonite bileuse et des hémorragies le malade doit être hospitalisé et rester sous surveillance étroite.

Resumen

Cuando no bastan los métodos clínicos y roentgenológicos clásicos, en brotes de ictericia recidivante crónica o que duren semanas con acolia completa, puede aclarar las causas una colangiografía transhepática percutánea.

Especialmente tras intervenciones quirúrgicas en las vías biliares, este método expone bien su anatomía, mejor que ningún otro examen. Permite verificar el diagnóstico de “ictericia oclusiva”, y, en combinación con la duodenografía hipotónica, señala el sitio de la oclusión y proporciona indicios decisivos sobre su etiología: cálculo o tumor en las vías biliares, cáncer en la cabeza del páncreas, papilitis estenosante, edema papilar. La punción hepática se practica en medio aséptico y penumbra en la cámara de televisión, y en estrecha colaboración con el cirujano. El riesgo de peritonitis biliosa y el de hemorragia imponen una cuidadosa observación estacionaria consecutiva.