Über den Wert der Thoraxübersichtsaufnahme und Schichtuntersuchung für den Nachweis intrathorakaler Lymphknotenmetastasen des Bronchialkarzinoms

Zusammenfassung

Anhand einer prospektiv angelegten Serie von 65 Patienten mit operablen Bronchialkarzinomen wird untersucht, mit welcher Sicherheit die Standard-Röntgenuntersuchungen — Übersichtsaufnahme und Tomographie — vor der Operation Lymphknotenvergrößerungen im Hilus oder Mediastinum erkennen lassen. Dazu wird der diesbezügliche Röntgenbefund, der wenige Tage vor der Operation unabhängig voneinander von 2 Untersuchern erhoben wird, mit dem während der Operation festgestellten Befund und mit dem Resultat der histologischen Untersuchung verglichen. Dieser Vergleich führt zu folgendem Ergebnis: Von 65 Fällen hatten 37 bei eröffnetem Thorax vergrößerte Lymphknoten. Die Übersichtsaufnahme hatte das in durchschnittlich ⅓, das Tomogramm in durch schnittlich Ÿ der Fälle vorher angezeigt. 28 Patienten hatten intra operationem keine Lymphknotenvergrößerungen. Die Übersichtsaufnahme hatte aber etwa Œ, die Tomographie sogar etwa Œ falsch positive Befunde ergeben. Alle Fälle zusammen genommen, war 49mal die richtige und 16mal die falsche Röntgendiagnose gestellt worden. — Bei der histologischen Unter suchung der Resektionspräparate hatte fast die Hälfte aller Fälle mit intra operationem nachweisbaren Lymphknotenvergrößerungen tatsächlich keine Kar zinom-Metastasen, andererseits hatten ⅙ der Fälle ohne sicht- und tastbare Lymphknotenvergrößerung okkulte Metastasen. — Daraus wird der Schluß ge zogen, daß die definitive Entscheidung über die Resektionsfähigkeit erst bei eröffnetem Thorax mit Hilfe der Schnellschnittuntersuchung getroffen werden kann (Ausnahme mediastinoskopischer Metastasennachweis). Nur bei Risikofällen mit röntgenologisch eindeutigen mediastinalen Lymphknotenvergrößerungen kann allein aufgrund der Röntgenuntersuchung die Thorakotomie unterlassen werden.

Résumé

C'est à l'aide d'un groupe de 65 malades atteints de cancers bronchiques opérables que les auteurs étudient avec quelle précision les examens radiologiques conventionnels — radiographie du thorax et tomographie — permettent de déceler avant l'intervention des adénopathies des hiles et du médiastin. Les radiographies effectuées peu de jours avant l'intervention ont été soumises, séparément, à deux examinateurs, leurs rapports ont été comparés à celui du status opératoire et aux résultats de l'examen histologique. Cette comparaison a permis les constatations suivantes: 37 cas sur 65 montrent thorax ouvert des ganglions lymphatiques agrandis. La radiographie du thorax ne l'avait relevé que dans le 1/3 des cas et la tomographie dans le 3/4 environ des cas. 28 malades n'avaient aucun ganglion lymphatique agrandi à l'opération. L'examen du thorax en avait montré dans un cas sur 10 et la tomographie dans un cas sur quatre. En considérant tous les cas le diagnostic radiologique fut 49 fois juste et 16 fois erroné. A l'examen histologique des ganglions extirpés, presque la moitié des cas avec des ganglions lymphatiques agrandis à l'opération n'avait aucune métastase cancéreuse. Un cas sur six par contre sans agrandissement ganglionnaire visible ou palpable présentait des métastases ocultes. Les auteurs en déduisent que la décision définitive des possibilités d'une résection ne peut être posé que thorax ouvert à l'aide d'une biopsie extemporanée (à part la découverte de métastases par médiastinoscopie). C'est seulement dans les cas douteux avec des ganglions médiastinaux agrandis visibles sur les radiographies qu'il est possible de renoncer à une thoracotomie.

Resumen

A base de una exposición en serie de 65 pacientes con carcinomas bronquiales operables, se analiza hasta dónde pueden reconocerse con seguridad dilataciones linfadénicas antes de operar, mediante exámenes roentgenológicos corrientes: imagen de conjunto y tomografía. Luego se comparan los datos roentgenológicos, obtenidos por separado varios dias antes de la operación por dos examinadores, con los hallados al operar y los resultados del examen histológico. Esta comparación ha revelado que 37 de 65 casos mostraban linfadenectasias en el tórax abierto. Lo habia anunciado asi la imagen de conjunto en 1/3 de los casos, y el estratigrama, en 3/4 Los otros 28 pacientes no presentaron al operarlos ganglios linfáticos agrandados. El roentgenograma de conjunto y el estratigrama han resultado falsamente positivos en 1/10 y en casi 1/4 de los casos, respectivamente, por lo que el roentgendiagnóstico fue 49 veces acertado, y 16 equivocado. — El examen histológico de las preparaciones de resección reveló que casi la mitad de todos los casos de linfaden ectasias apreciadas al operar no mostraban metástasis cancerosas, y éstas existian ocultas en 1/6 de los casos, sin agrandamiento visible o palpable de ganglios. — La conclusión es que sólo puede decidirse la con veniencia de resecar después de abrir el tórax mediante incisión rápida (excepto en casos de identificación mediastinoscópica de metástasis). Sólo cuando hay peligro, con linfadenectasias mediastinicas confirmadas en el roentgenograma, puede renunciarse a la toracotomia a base del examen roentgenológico.