Die Riolansche Kollaterale

Zusammenfassung

Die von den Aa. colica media und sinistra gebildete Riolansche Anastomose wird bei Verschluß einer der beiden Mesenterialarterien in typischer Weise zur Riolanschen Kollaterale umgeformt. Angiographisch sind zwei Typen dieser Kollateralbahn zu unterscheiden : Typ 1 mit kranio-kaudaler Strömungsrichtung ergibt Hinweise auf einen Verschluß der A. mesenterica inferior bzw. für einen den Abgang der Arterie einbeziehenden Aortenverschluß. Typ II mit kaudo-kranialer Strömungsrichtung ist pathognomonisch für eine Obliteration oder eine hämodynamisch wirksame Stenose der A. mesenterica superior. Der Nachweis der Riolanschen Kollaterale erlaubt daher die Diagnose obliterierender Veränderungen in den Mesenterial-arterienstämmen bereits auf den üblichen bei Durchblutungsstörungen der Beine oder der Nieren in der Horizontalebene angefertigten Aortogrammen, selbst wenn kein vollständiges Serienprogramm vorliegt. Für die gezielte präoperative Untersuchung der Mesenterialarterien bei typischer Symptomatik der Angina ab-dominalis empfiehlt sich die Serienangiographie in zwei Ebenen. Dabei ist die suprarenale Injektion (via Nadel oder Katheter) der selektiven Darstellung einzelner Aortenäste überlegen, da sie im Gegensatz zu dieser auch die diagnostisch bedeutungsvollen Kollateral-bahnen zur Darstellung bringt.

Summary

Riolaii's anastomosis, formed by the middle and left colic arteries, forms a typical Riolaii's collateral circulation in the presence of occlusion of one of the two mesenteric arteries. Angiographically two forms of this collateral circulation may be distinguished : in type I the direction of flow is cranio-caudal, indicating occlusion of the inferior mesenteric artery or its involvement in aortic occlusion; type II with caudal-cranial flow is pathognomonic of obliteration or of an haemodynamically significant stenosis of the superior mesenteric artery. The demonstration of the Riolan circulation therefore indicates obliterative changes in the mesen-teric arteries which can be recognised on an ordinary horizontal aortogram carried out for vascular disease of the legs or kidneys; a complete set of serial films is not necessary. For the preoperative demonstration of the mesenteric arteries in typical abdominal angina serial angiography in two planes is recommended. Injection above the level of the kidneys (by needle or catheter) is superior to selective injections in the demonstration of individual aortic branches since it demonstrates diagnostically important collateral pathways.

Résumé

L'anastomose de Riolan ou anastomose de l'artère colique moyenne et de l'artère colique gauche est modifiée de faon typique par l'oblitération de l'une des deux artères mésentériques en collatérale de Riolan. L'angiographie permet de différencier deux types de ces collatérales : le type I avec une circulation dirigée dans le sens cranio-caudal livre des renseignements sur une obstruction de la mésentérique inférieure, c.à d. sur une oblitération intéressant l'aorte au niveau de la bifurcation de cette artère mésentérique ; le type II avec une circulation dirigée dans le sens caudo-cranial est pathognomonique pour une obstruction ou une sténose hémodynamique de l'artère mésentérique supérieure. L'existence de collatérales de Riolan permet de poser le diagnostic de lésions oblitérantes des artères mésentériques à l'aide d'une aortographie effectuée en présence de troubles circulatoires des membres inférieurs ou des reins, même sans avoir recours à un examen complet avec séries de radiographies. Pour l'examen préopératoire des artères mésentériques, il est indiqué en présence de la séméïologie d'une angine abdominale d'effectuer des angiographies en séries et sur deux plans. L'injection dans l'aorte en amont des artères rénales par une aiguille ou par une sonde est préférable à l'injection sélective de chaque ramification de l'aorte, car elle permet l'illustration de toute la circulation collatérale, ce qui est très utile au diagnostic et ce que la méthode selective ne démontre pas.

Resumen

La anastomosis de Riolán, formada por las As. cólicas media e izquierda, se transforma típicamente en vía colateral de Riolán al ocluirse una de las dos As. mesentéricas. En angiografía se distinguen dos tipos de esa vía colateral: el tipo I, con circulación craneocaudal, indica oclusión de la A. mesentérica inf., o de la aorta y el tramo descendente de aquélla, y el tipo II, es patognomónico de obliteración o de estenosis hemodinámica de la A. mesentérica superior. La presencia de la vía colateral de Riolán permite por ello diagnosticar alteraciones por oclusión en los troncos arteriales mesentéricos ya en aortogramas corrientes, obtenidos en el plano horizontal con ocasión de trastornos circulatorios en las piernas o los ríñones, aunque no exista un programa seriado completo. Para el examen preoperatorio dirigido de las As. mesentéricas en el síndrome típico de angina abdominal, se recomienda la angiografía seriada en dos planos. En tal caso, la inyección suprarrenal (con aguja o sonda) es superior a la exposición selectiva de ramas particulares de la aorta, pues, en contraste con ella, hace visibles también las vías colaterales de importancia para el diagnóstico.