Rippenusuren ohne Aortenisthmusstenose

Zusammenfassung

Usuren am Unterrand der Rippen gelten als ein charakteristisches Symptom der Aortenisthmusstenose. Die in den letzten 30 Jahren veröffentlichten Berichte aber zeigen, daß auch vereinzelt bei anderen Krankheitsbildern dieser Befund erhoben werden kann.

Außer den stark geschlängelten und erweiterten Interkostalarterien können Veränderungen an den Interkostalvenen und Interkostalnerven als Ursache angesehen werden.

Bemerkenswert häufig konnten wir bei der Fallotschen Tetralogie und Pentalogie deutlich ausgeprägte Rippenusuren feststellen. Unter 245 Patienten, bei denen eine Fallotsche Tetralogie bzw. Pentalogie bestand, fanden wir bei insgesamt 19 Fällen (etwa 8%) Rippenusuren. 18 Patienten hiervon hatten Usuren an 2 oder mehr Rippen. Die Usuren waren bei 16 Patienten auf einer Thoraxseite lokalisiert, bei 3 Patienten auf beiden Thoraxseiten.

Die Rippenusuren bei der Fallotschen Tetralogie und Pentalogie können postoperativ sowohl nach einer Blalockschen Anastomosenoperation (etwa 14%) als auch nach jeder Probethorakotomie ohne weiteren therapeutischen Eingriff entstehen. Rippenusuren können sich aber auch bei der Fallotschen Tetralogie und Pentalogie ausbilden, ohne daß eine Thoraxeröffnung stattgefunden hat (etwa 4%).

Die Entstehung der Usuren ist in jedem Fall durch stark erweiterte und geschlängelte Interkostalarterien bedingt. Die verschiedenen möglichen Ursachen für diese Veränderungen der Interkostalarterien werden dargelegt.

Summary

Notching of the lower rib margins is considered as a characteristic sign of aortic isthmus stenosis. Occasional reports published during the last 30 years have shown, however, that this sign may also appear in other conditions. Notching may be caused not only by widened and tortuous intracostal arteries but also as a result of changes in the intercostal veins and nerves.

We were able to observe rib notching with remarkable frequency in cases of Fallot's tetralogy and pentalogy. Amongst 245 patients with Fallot's tetralogy or pentalogy we found 19 cases (approximately 8%) with rib notching. 18 of these patients had notches on 2 or more ribs. In 16 patients they were confined to one side of the thorax but in 3 patients they were bilateral.

Rib notching in cases of Fallot's tetralogy or pentalogy may occur postoperatively, either following a Blalock operation (approximately 14%) or after an exploratory thoracotomy without any other therapeutic procedure. Rib notching in these patients may, however, also occur when there has been no thoracotomy (approximately please check this figure. It is not clear on the manuscript 4%). Rib notching in these cases is due to widening and tortuosity of the intercostal arteries. The possible causes for these changes in intercostal arteries are discussed.

Résumé

Les érosions du bord inférieur des côtes constituent un symptôme caractéristique de la sténose de l'isthme de l'aorte. Les travaux publiés au cours de ces 30 dernières années montrent que cette modification peut également parfois se rencontrer au cours d'autres affections. Outre l'élargissement des artères intercostales très sinueuses, les altérations des veines intercostales et des nerfs intercostaux peuvent les déterminer.

Les auteurs ont observé très souvent des érosions costales très prononcées dans la tétralogie et la pentalogie de Fallot. Parmi 245 malades souffrant de cette affection, les auteurs rencontrèrent des érosions costales dans 19 cas (soit environ le 8%). 18 cas présentaient des érosions à deux ou plusieurs côtes; les lésions étaient unilatérales chez 16 malades, bilatérales chez 3.

Les érosions costales dans la tétralogie et la pentalogie de Fallot peuvent survenir à la suite d'une intervention aussi bien à la suite de l'établissement d'une anastomose de Blalock (environ 14%) qu'à la suite de chaque thoracotomie exploratrice sans qu'il y aie autre intervention. Les érosions peuvent aussi se développer dans les tétralogies et les pentalogies de Fallot sans qu'il y aie une thoracotomie (environ 4%). Le développement de l'érosion est déterminé dans chaque cas par des artères intercostales très élargies et sinueuses. Les différentes étiologies possibles de ces altérations des artères intercostales sont enfin exposées.

Resumen

El hallazgo de usuras en el borde inferior de las costillas cuenta como un signo característico de la estenosis del istmo de la aorta. Los informes publicados en los últimos 30 años muestran, no obstante, que también es posible encontrar aisladamente este dato exploratorio en otras enfermedades.

Como origen del mismo se puede citar, además de las arterias intercostales dilatadas y de curso muy serpenteante, modificaciones de los nervios y venas intercostales.

Nos llamó la atención el encontrar con bastante frecuencia usuras costales bien manifiestas en casos de tetralogía y pentalogía de Fallot. En un total de 245 pacientes, en los que se precisó una pentalogía o bien una tetralogía de Fallot, encontramos dichas usuras en un total de 19 casos (aprox. un 8%). 18 de estos pacientes tenían usuras en dos o más costillas. En 16 pacientes estaban localizadas las usuras en una mitad del tórax, en 3 pacientes en ambas partes del tórax.

Las usuras costales se pueden producir en la tetralogía y pentalogía de Fallot después de la intervención, tanto tras una operación de anastomosis de Blalock (alrededor del 14%) como también después de cualquier toracotomía de prueba, aunque no se haya llevado a cabo ninguna intervención terapéutica. Igualmente se pueden formar usuras costales en la tetralogía y pentalogía de Fallot aunque no se haya llevado a cabo ninguna apertura de la cavidad torácica (alrededor del 4%).

La producción de las usuras se debe, en cada caso, a las arterias intercostales muy dilatadas y serpenteantes. Se exponen las posibles causas de estas modificaciones de las arterias intercostales.