Das Aneurysma des Sinus Valsalvae

Zusammenfassung

Bei Aneurysmen des Sinus Valsalvae sind angeborene und erworbene zu unterscheiden. Nach einem literarischen Überblick über bislang 104 publizierte, angeborene Sinusaneurysmen, von denen 63 autoptisch und 41 intra vitam nachgewiesen wurden, wird die Lokalisation, die klinische Symptomatologie mit und ohne Ruptur sowie der Wert der gewöhnlichen Röntgenuntersuchung dargelegt. Die differentialdiagnostische Problematik des intraperikardial penetrierten Sinusaneurysmas wird erörtert. Die Methode der Wahl zum Nachweis eines Sinusaneurysmas mit und ohne Ruptur in eine Herzhöhle bzw. die Arteria pulmonalis ist die Aortographie oder selektive Laevokardiographie. Im einzelnen wird über 4 angeborene Sinusaneurysmen mit folgenden Befunden berichtet : 1. Nichtrupturiertes Aneurysma des rechten und koronarostiumfreien Sinus bei Fallotscher Pentalogie mit nur einer Koronararterie und wahrscheinlicher Fistel zum rechten Vorhof. 2. Aneurysma aller drei Sinus Valsalvae mit Aortenklappeninsuffizienz. 3. Aneurysma des rechten und koronarostiumfreien Sinus mit Penetration des rechten in die Arteria pulmonalis und gleichzeitiger Pulmonalklappeninsuffizienz. 4. Aneurysma vorwiegend des linken und koronarostiumfreien Sinus mit proximaler Dilatation der Arteria coronaria sinistra bei Marfansyndrom. Bei rupturiertem Sinusaneurysma ist im Hinblick auf ein operatives Vorgehen der frühzeitige Nachweis, d. h. vor Eintritt einer muskulären Herzinsuffizienz, anzustreben.

Summary

Aneurisms of the sinus of Valsalva may be congenital or acquired. The value of plain radiography is discussed with reference to 104 published congenital sinus aneurisms; 63 of these were diagnosed at autopsy and 41 during life. The localisation and symptomatology of these aneurisms is described and reference is made to the problems of differential diagnosis of intrapericardial aneurisms. Aortography or selective laevo-cardiography is the method of choice for the demonstration of a sinus aneurism, both before and after rupture into a heart cavity or into the pulmonary artery. Four congenital aneurisms are reported in detail. These showed the following findings; 1. An unruptured aneurism of the right, noncoronary sinus in a case of a pen-talogy of Fallot with a single coronary artery and a probable fistula into the right atrium. 2. Aneurisms of all three sinuses with insufficiency of the aortic valve. 3. Aneurism of the right and noncoronary sinus with penetration into the pulmonary artery with simultaneous pulmonary valve insufficiency. 4. Aneurism involving mainly the left and non coronary sinus with proximal dilatation of the left coronary artery in a case of Marfan's syndrome. In the event of rupture into the heart early operative correction is desirable, i. e. before there is muscular insufficiency of the heart.

Résumé

II faut distinguer deux types d'anévrismes du sinus Valsalva: les congénitaux et les acquis. Après une brève revue de la littérature concernant 104 cas d'anévrismes congénitaux publiés jusqu'à ce jour, dont 63 furent décelés à l'autopsie et 41 au cours de la vie du malade, les auteurs exposent la localisation, la séméïologie clinique avec et sans rupture, ainsi que la valeur de l'examen radiologique de routine. Exposition des difficultés du diagnostic différentiel de l'anévrisme sinusal pénétrant dans le péricarde. L'aortographie ou l'angiocardio-graphie sélective gauche constitue la méthode de choix pour l'illustration de l'anévrisme du sinus avec ou sans rupture dans une cavité cardiaque ou dans l'artère pulmonaire. Les auteurs présentent séparément 4 types d'anévrismes congénitaux du sinus montrant les lésions suivantes: l.anévrisme sans rupture du sinus droit et du sinus postérieur dans un cas de pentalogie de Fallot ne présentant qu'une seule artère coronaire et probablement une fistule communicant avec l'oreillette droite; 2. Anévrisme des trois sinus de Valsalva avec une insuffisance des valvules aortiques; 3. Anévrisme du sinus droit et du sinus postérieur avec pénétration du sinus droit dans l'artère pulmonaire et insuffisance des valvules pulmonaires ; 4. Anévrisme principalement du sinus gauche et du sinus postérieur avec dilatation du segment proximal de l'artère coronaire gauche dans un syndrôme de Marfan. Dans les anévrismes sinusaux avec rupture il est indiqué de poser le diagnostic le plutôt possible afin de permettre l'intervention chirurgicale avant qu'il y aie insuffisance du myocarde.

Resumen

Entre los aneurismas del seno de Valsalva hay que diferenciar los congénitos de los adquiridos. Basándose en 104casos de aneurismas congénitos del seno de Valsalva, publicados hasta el presente en la literatura, se expone en el presente trabajo su localización, su sintomatología clinica, con y sin ruptura, y el valor de las exploraciones radiológicas normales. De los 97 casos estudiados, se verificaron 63 en la autopsia y 41 pudieron ser demostrados intra vitam. También se hace referencia de las dificultades del diagnóstico diferencial del aneurisma del seno, penetrante en el pericardio. El método de eleccion para la comprobación de un aneurisma del seno, con o sin ruptura en una cavidad cardiaca o en la arteria pulmonar, es la aortografia o la levocardiografia selectiva. Se informa detalladamente sobre cuatro aneurismas congénitos del seno con las siguientes características clínicas: 1. Aneurisma, sin ruptura, del seno derecho, exento de orificio coronario, en un caso de pentalogía de Fallot, con sólo un a arteria coronaria y probable fistula comunicante con la aurícula derecha. 2. Aneurisma de cada uno de los tres senos de Valsalva con insunciencia de la válvula aórtica. 3. Aneurisma del seno derecho, exento de orificio coronario, con penetración en la arteria pulmonar e insunciencia simultánea de la válvula pulmonar. 4. Aneurisma predominante en el seno izquierdo, exento de orificio coronario, con dilatación proximal de la arteria coronaria sinistra en el síndrome de Marfan. En el aneurisma del seno de Valsalva con tendencia a la ruptura, debe procurarse un reconocimiento incipiente del mismo, con miras a una intervención quirúrgica, antes de que se instaure una insuficiencia muscular cardíaca.