Zur Problematik der Koronarographie

Zusammenfassung

Die Kontrastdarstellung der menschlichen Koronararterien gewinnt in dem Augenblick klinische Bedeutung, in dem direkte chirurgische Eingriffe an Koronargefäßen möglich sind. Andererseits existieren bereits im Tierversuch erarbeitete chirurgische Verfahren der Anastomosierung extrakardialer Arterien mit Hauptkoronarästen. Eine Anwendung dieser Verfahren am Menschen ist nur nach vorheriger angiographischer Lokalisation vorhandener Okklusionsstellen denkbar.

Daraus wird die Notwendigkeit zur Entwicklung einer brauchbaren angiographischen Methode abgeleitet. Als Versuchstiere werden Hunde verwendet.

Allein die Kontrastmittelinjektion in den Anfangsteil der Aorta bietet Aussicht auf eine ausreichende Füllung der Koronararterien. Die Erzeugung einer kurzfristigen Asystolie beim Hund mittels i.v. Injektion von Azetylcholin (0,5 mg/kg) bedeutet hinsichtlich einer optimalen KM-Auffüllung der Koronararterien einen großen Fortschritt. Durch die Abblockung der Aorta ascendens mit einem Gummiballon während des Herzstillstandes ist eine starke Reduzierung der zur Koronarographie benötigten KM-Menge möglich. Trotzdem liegt das Haupt risiko der Untersuchung in den zur Anwendung kommenden modernen jodhaltigen KM, die ihre sonst nur selten erkennbare Toxizität am Erfolgsorgan Myokard besonders deutlich demonstrieren. Die geringste Toxizität unter den dreifach jodierten KM zeigt in unseren Versuchen das Urografin.

Die Brauchbarkeit der Methode wurde zunächst an Hunden mit normalen Koronararterien und später an solchen erprobt, denen der Ramus desc. ant. der linken Koronararterie abgetrennt und mit der linken Arteria mammaria int. nach Demichow anastomosiert worden war.

Summary

In summary it is stated that no further improvements are required in the technique of coronary arteriography in dogs. It is possible by the method here described to fill the coronary arteries completely and to demonstrate branches with a diameter well below one mm. Smaller vessels can be visualised by using a smaller focal spot. Its use is possible during asystole in order to avoid the necessity of extremely short exposures.

The translation of the experience gaind in animal experiments to patients with coronary artery disease depends on the confirmation that asystole caused by acetylcholine is free of danger in man. Further it is necessary to find contrast media even safer than the presently current tri-iodinated ones so that even brief effects on the myocardium can be avoided.

Résumé

II faut constater en résumé que la technique de la coronarographie chez le chien ne peut être que difficilement améliorée. L'utilisation de la méthode indiquée ci-dessus permet l'opacification totale du système des artères coronaires et l'illustration des ramifications dont le diamètre est bien inférieur à 1 mm. Des artères encore plus fines sont visibles en utilisant une ampoule à foyer très fin. L'emploi de cette dernière est possible, si l'examen est effectué en asystolie, car on peut renoncer à l'utilisation de temps d'exposition extrêmement courts.

Avant de pouvoir transposer les expériences effectuées sur l'animal aux malades souffrant d'affection coronarienne, il faut que l'asystolie médicamenteuse à l'acétylcholine ne présente également aucun danger pour l'homme. Il est en outre indispensable que l'on trouve des substances de contraste encore plus indifférentes que les triiodés employés actuellement, afin que l'on puisse exclure toute altération même à brève échéance du myocarde.

Resumen

En síntesis puede decirse que la técnica de la coronariografía en el perro apenas si necesita perfecciona miento. Con el método que se utiliza es posible opacificar íntegramente el sistema de las arterias coronarias, visualizándose ramificaciones cuyo diámetro está por debajo del milímetro. Utilizando un foco aun más fino, es posible opacificar ramificaciones aún más pequeñas. La utilización del mismo es posible cuando la toma radiográfica se practica en asistolia ya que, en estas condiciones, no son necesarios tiempos de exposición muy breves.

La aplicación de las experiencias recogidas en la experiencia animal sobre el paciente coronario debe satisfacer una premisa previa, la de la inocuidad para el hombre de la asistolia medicamentosa con acetilcolina. Además, es necesario hallar medios de contraste aun más indiferentes que los tri-yodados actualmente en uso de manera de descartar aún las lesiones pasajeras del miocardio.