Die Bedeutung des radioaktiven Jods J¹³¹ für Diagnose und Therapie der Zungenschilddrüsen

Zusammenfassung

Bei den akzessorischen und vikariierenden Zungenschilddrüsen bzw. Zungenstrumen, bei denen es sich um Fehlentwicklungen handelt, hat sich Radiojod (J¹³¹) für die Diagnostik bewährt. Der Funktionstest gibt Auskunft über die Leistungsfähigkeit des Schilddrüsengewebes, der Lokalisationstest mit Isointensitäts-diagrammen in mehreren Ebenen vermittelt ein situations- und größengerechtes Bild des vorhandenen Schilddrüsengewebes. Es erspart in vielen Fällen die Probeexzision und die probatorische Freilegung der Halsregion. Eine subtile Funktionsdiagnostik mit radioaktivem Jod muß die individuellen topographisch-geometrischen Verhältnisse exakt berücksichtigen. Wenn aus Gründen bedrohlicher Erscheinungen oder eines Malignitätsverdachtes eine eingreifende Therapie notwendig ist, ist wegen der Gefahr der Synkarzinogenese die teilweise (nicht bei Malignität!) oder totale operative Entfernung der Zungenstruma der Therapie mit radioaktivem Jod vorzuziehen. Ein Implantationsversuch des entfernten Schilddrüsengewebes oder eines Teiles davon kann bei Ausschluß der Malignität von Nutzen sein.

Sind keine bedrohlichen Erscheinungen vorhanden oder lassen sich diese konservativ beseitigen, und besteht kein Verdacht auf Malignität, dann sollte man sich unter Durchführung regelmäßiger Kontrollen zunächst abwartend verhalten. Theoretisch erscheint die Verkleinerung der Zungengrundstruma durch Thyroxin- oder Trijodthyroningaben möglich.

Summary

Radio-iodine (I¹³¹) has proved useful in the diagnosis of accessory and vicarious lingual thyroids and strumas, representing a developmental anomaly. A functional test gives information regarding the activity of the thyroid tissue, while iso-intensity diagrams in several planes provide localising information on the situation and size of the thyroid organ. It frequently saves exploratory excision or dissection of the neck. A subtle functional diagnosis with radio-iodine must pay due regard to the individual topographic-geometrical relationships. If definitive therapy becomes advisable, either because of severe symptoms or suspicion of malignancy, partial (not in malignant cases!) or total excision is preferable to treatment with radio-iodine because of the danger of the development of subsequent malignancy. Re-implantation of part or all the excised thyroid tissue, after exclusion of malignancy, may be useful.

If severe symptoms are not present, or if they can be controlled by conservative means, and there is no suspicion of malignancy, one should observe the patient with regular examinations. Theoretically it appears possible to reduce a lingual struma with thyroxine or triiodothyronine.

Résumé

L'iode radioactif (I¹³¹) a fait ses preuves dans le diagnostic de la thyroïde accessoire et vicariante sus-hyoïdienne ainsi que des goitres sus-hyoïdiens, qui correspondent à des malformations. Le test fonctionnel donne des renseignements sur la qualité du tissu thyroïdien; le test de localisation avec des diagrammes des intensités égales dans différents plans livre une carte de la situation et des dimensions du tissu thyroïdien. On évite ainsi dans beaucoup de cas la biopsie et l'exploration opératoire de la région cervicale. Un diagnostic fonctionnel précis avec l'iode radioactif doit tenir compte avec exactitude des rapports individuels topographiques et géométriques. Si par suite de symptômes inquiétants ou de soupçons de malignité un traitement s'impose, une extirpation partielle (à exclure en cas de malignité) ou totale de la thyroïde sus-hyoïdienne est préférable en raison des dangers de l'origine cancérigène commune au traitement par l'iode radioactif. Un essai d'implantation du tissu thyroïdien extirpé ou d'un fragment de ce tissu peut être utile, si l'on peut exclure la malignité avec certitude. Si les symptômes inquiétants font défaut ou s'ils peuvent être conjurés par un traitement conservateur, et s'il n'existe aucun signe de malignité, on devrait adopter une attitude exspectative pour commencer en effectuant des contrôles réguliers. La réduction du goitre de la thyroïde sus-hyoïdienne semble théoriquement possible par un traitement à la thyroxine et à la tyrosine triiodée.

Resumen

El radioyodo (J¹³¹) ha dado muy buenos resultados en el diagnóstico de tiroides linguales accesorias y vicariantes, es decir en malformaciones de esta glándula. El test funcional dice acerca de la capacidad de rendimiento del tejido tiroideo y el test de localización por medio de diagramas de isointensidad en varios planos da una imagen correcta de la situación y del volumen del tejido tiroideo. En muchos casos la biopsia se hace superflua y asi también las intervenciones exploradoras. Para un diagnóstico funcional fiel con yodo radiactivo habrá que tener en cuenta en forma exacta las condiciones topográficas y geométricas individuales. Cuando, porque hay manifestaciones agudas y alarmantes o cuando se sospecha un proceso maligno y se hace necesaria una terapéutica radical, hay que preferir un tratamiento con yodo radiactivo por el peligro de una sincarcinogénesis (no en malignidad) consecuente a una extirpación parcial o total de la tiroides lingual. El procedimiento de la implantación del tejido tiroideo extirpado o de parte del mismo puede ser de utilidad, siempre que no se trate de un proceso maligno. Cuando no hay manifestaciones alarmantes o es posible cohibirlas con tratamiento conservador, y no existe sospecha alguna de malignidad, es mejor adoptar una conducta espectante practicando el control sistemático. Desde el punto de vista teórico es posible el empequeñecimiento de la tiroides lingual por medio de tiroxina o triyodotironina.