Zur röntgenologischen Diagnose und Differentialdiagnose der intraspinalen Tumoren

Zusammenfassung

An Hand von 204 intraspinalen Tumoren wird unter Berücksichtigung der klinischen Symptomatologie über die röntgenologische Diagnose und Differentialdiagnose berichtet. Die röntgenologischen Veränderungen sind in erster Linie die sogenannten indirekten Tumorzeichen (Formveränderungen an den Ansatzstellen der Wirbelbögen, Vergrößerung der Bogenwurzelabstände, Erweiterung der Foramina intervertebralia). Sie werden nur in etwa 30% angetroffen und etwas häufiger durch extramedulläre Tumoren als durch intramedulläre Geschwülste hervorgerufen. Während sich die röntgenologischen Veränderungen bei den Neurinomen und Meningeomen auf ein, höchstens zwei Wirbel beschränken und die Einseitigkeit der Veränderungen überwiegt, finden sich bei den Gliomen, Ependymomen, Sarkomen und Epidermoiden gewöhnlich mindestens drei oder mehr Wirbel betroffen, und die Befunde sind beidseitig. Exkavationen an den hinteren Wirbelkörperkanten bleiben anscheinend den Ependymomen und den Epidermoiden des Lumbalbereichs vorbehalten.

Die röntgenologischen Veränderungen sind kein Frühsymptom und in den meisten Fällen nur in Zusammenhang mit den klinischen Befunden verwertbar.

Summary

The radiological diagnosis and differential diagnosis of intraspinal tumours is discussed on the basis of 204 cases with special reference to clinical symptoms. The radiological changes in the first place are the so-called indirect tumour signs (changes in shape of the neural arch attachments, increase in interpedicular distance, widening of intervertebral foramina). These were found only in about 30%, and were somewhat more frequent in extramedullary than intramedullary tumours. The radiological changes in cases of neurinomas and meningiomas are confined to one or at most two segments and tend to be unilateral; in cases of gliomas, ependymomas, sarcomas and epidermoids usually at least three or more vertebrae are involved and changes are bilateral. Excavation of the posterior vertebral margin is apparently confined to ependymomas and epidermoids of the lumbar region. The radiological changes are not early symptoms and in most cases can only be utilised in conjunction with the clinical findings.

Résumé

L'examen de 204 cas de tumeurs du voisinage du canal central de la moelle permet aux auteurs d'étudier le diagnostic radiologique simple et différentiel en tenant compte de la séméiologie clinique. Les lésions radiologiques sont en première ligne les soi-disants symptômes indirects d'une tumeur (modifications de la forme des pédicules des vertèbres, agrandissement des échancrures entre les pédicules, élargissement des trous de conjugaison). Ces signes ne se rencontrent que dans le 30% des cas, ils sont un peu plus fréquents avec les tumeurs extramédullaires qu'avec les intramédullaires. Alors que les lésions radiologiques se limitent à une ou tout au plus à deux vertèbres dans les cas de neurinomeset de méningiomes et que les lésions unilatérales prédominent, trois vertèbres et davantage sont atteintes dans les cas de gliomes, d'épendymomes, de sarcomes, et d'épidermoides, les lésions sont plutôt bilatérales. Des géodes des bords postérieurs des corps vertébraux semblent étre l'apanage des épendymomes et des épidermoides de la région lombaire. Les modifications radiologiques ne représentent pas des symptômes précoces et ils ne deviennent utiles dans la plupart des cas qu'en complément des observations cliniques.

Resumen

En base a 204 tumores intramedulares se describe, teniendo en cuenta la sintomatología clínica, el diagnóstico radiológico y el diagnóstico diferencial. Las alteraciones radiológicas corresponden, en primer término, a los así llamados signos tumorales indirectos (alteraciones de la forma en los arcos vertebrales, aumento de distancia de las raíces, dilatación de los agujeros intervertebrales). Estos, solamente se encuentran solamente en el 30% de los casos y algo más frecuentemente provocados por tumores extramedulares que por los intramedulares. Mientras que las alteraciones radiológicas correspondientes a neurinomas y meningiomas se limitan a una, a lo sumo dos vértebras, predominando la unilateralidad de las alteraciones, se encuentran, en los gliomas, ependimomas, sarcomas y epidermoides, generalmente, por lo menos lesionadas dos o más vértebras, presentándose además las alteraciones en ambos lados. Las excavaciones a nivel de los bordes posteriores de los cuerpos vertebrales parecen comprobarse únicamente en los ependimomas y los epidermoides.

Las alteraciones radiológicas no representan síntomas precoces y, en la mayoría de los casos son valorables únicamente en correlación de los síntomas clínicos