Kostenanalyse des Fast-Track-Konzeptes bei elektiver Kolonchirurgie

Zusammenfassung

Hintergrund: „Fast Track“ (FT) ist ein modernes Konzept zur Steigerung der postoperativen Rekonvaleszenz, dessen medizinische Eignung in den letzten Jahren bewiesen wurde. Darüber ­hinaus scheinen sich auch ökonomische Anreize zu ergeben. Allerdings steht eine Kosten-Nutzen-Analyse in Bezug auf die Versorgungsrealität in Deutschland bislang aus. Zudem wird für die Umsetzung des FT-Konzeptes ein erhöhter Ressourcenverbrauch postuliert. Patienten und Methoden: Im Jahr 2007 wurde in einem Versorgungsforschungsansatz an einem unselektionierten Patientenkollektiv das FT-Konzept in der elektiven Kolonchirurgie am Klinikum Nürnberg prospektiv evaluiert. Bei einem repräsentativen Teilkollektiv erfolgte eine Kosten-Kosten-Analyse durch Paarbildung mit einem konventionell traditionell behandelten Vergleichskollektiv aus dem Jahr 2002. Ergebnisse: 369 Patienten wurden nach dem FT-Konzept behandelt. Im Median wurde die Entlassungsfähigkeit am 4. postoperativen Tag (Standardabweichung 3,9 Tage; Minimum 1, Maximum 29) erzielt. Die allgemeine Komplikationsrate betrug 24,4 % (16 % Minor-Komplikationen) in Bezug auf das Gesamtkollektiv und 6,6 % bei den Patienten (n = 182), die 9 Tage oder weniger postoperativ hospitalisiert waren. Damit konnte eine erfolgreiche FT-Umsetzung nachgewiesen werden. Die Kosten-Kosten-Analyse zeigt eine 32 %ige Kostenreduktion zugunsten des FT-Konzeptes. Schlussfolgerung: In der durchgeführten Studie konnte erstmals in einem Versorgungsforschungsansatz die medizinische und ökonomische Vorteilhaftigkeit der FT-Anwendung gezeigt werden. Damit erscheint nicht nur eine weitere Umsetzung des Konzepts sinnvoll, sondern auch die Investition in die Verbesserung der perioperativen Medizin aus ökonomischer Sicht gerechtfertigt. 

Abstract

Introduction: Fast track (FT) is a modern concept to enhance postoperative recovery after elective surgery. It has been approved during the last years. Beside its medical benefits, fast-track (FT) concepts may provide an economic incentive, ­although a cost-benefit analysis in the daily clinical routine has not yet been realised. In addition to this an elevated consumption of resources is postulated. Patients and Methods: In 2007 we prospectively studied the implementation of the FT concept for elective colonic surgery in the daily clinical rou­tine at the Department of General Surgery of Nurem­berg Hospital. In a representative subgroup of patients studied, we performed a cost-cost analysis by comparing these patients to a retro­spectively analysed group that had been treated in a conventional traditional manner in 2002. Results: 369 patients were included and treated according to the FT concept. Discharge criteria were met at the 4^th postoperative day in median (SD 3.9 days, minimum 1, maxiumum 29 days). The rate of general postoperative complications was 24.4 % (16 % minor complications) for all pa­tients and 6.6 % in the group of patients who were discharged within 9 postoperative days or less (n = 182). With respect to the main FT items, implementation of the FT concept was considered as effective. Cost-cost analyses showed a cost reduction of 32 % in favour of patients treated with the FT concept. Conclusion: This study clearly shows the clinical and economic benefits of the FT concept consid­er­ing health services research. Therefore further clin­ical implementation of the FT concept seems beneficial, not only in the view of medical aspects, but also for economic reasons. 

Schlüsselwörter

Fast-Track-Rehabilitation - Kolonchirurgie - Kosten

Key words

fast-track rehabilitation - colon surgery - costs

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