Zentralbl Chir 2009; 134(5): 437-442
DOI: 10.1055/s-0029-1224608
Originalarbeit

© Georg Thieme Verlag Stuttgart ˙ New York

Technik und Morbidität der radikalen inguinal / iliakalen Lymphknoten­dissektion – eine prospektive Untersuchung an 67 Patienten mit lymphogen metastasiertem malignen Melanom

Surgical Technique and Postoperative Morbidity Following Radical Inguinal / Iliacal Lymph Node Dissection – A Prospective Stdy in 67 Patients with Malignant Melanoma Metastatic to the GroinJ. W. Mall1 , C. Reetz1 , G. Koplin2 , G. Schäfer-Hesterberg3 , C. Voit3 , H. Neuss2
  • 1Klinikum Oststadt / Heidehaus und Großburgwedel, Klinikum Region Hannover, Kliniken für Allgemein- und Visceralchirurgie, Hannover, Deutschland
  • 2Charité – Universitätsmedizin Berlin, Klinik für Allgemein-, Viszeral-, Thorax- und Gefäßchirurgie, Berlin, Deutschland
  • 3Charité – Universitätsmedizin Berlin, Klinik für Dermatologie, Venerologie und Allergologie, Berlin, Deutschland
Further Information

Publication History

Publication Date:
15 September 2009 (online)

Zusammenfassung

Hintergrund: Die chirurgische radikale inguinal / iliakale Lymphknotendissektion (RLND) ist das Verfahren der Wahl bei Patienten mit einem Mela­nom der unteren Extremität bzw. Stammes bei lymphogener Metastasierung. Die perioperative Morbidität der Patienten umfasst neben lokalen Wundkomplikationen, Seromen oder länger anhaltenden Lymphfisteln auch Komplikationen wie Lymphödeme, Beinvenenthrombosen und Parästhesien der betroffenen Extremität. Ziel dieser Untersuchung war die prospektive Erhebung der perioperativen Morbidität nach radikaler ­inguinal / iliakaler RLND in standardisierter Technik. Patienten und Methoden: Bei 67 Patienten mit ­einem Melanom mit nachgewiesener lympho­gener Metastasierung wurde zwischen 2003 und 2006 eine kombinierte radikale inguinal / iliakale oder eine inguinale RLND der betroffenen Extremität durchgeführt. Alle Operationen wurden in standardisierter identischer Technik durchgeführt. Das Hauptzielkriterium der Studie war die Erfassung der postoperativen Rate an Wundheilungsstörungen. Nebenzielkriterien waren die ­Inzidenz von Lymphfisteln oder Seromen, die Dauer des stationären Aufenthalts sowie die postoperative Entwicklung eines Lymphödems. Ergebnisse: Insgesamt wurden 64 Patienten radikal inguinal/iliakal lymphadenektomiert und bei 3 Patienten lediglich eine inguinale RLND durchgeführt. Alle Patienten tolerierten die Operation gut. Die Rate an postoperativen Wundheilungs­störungen betrug insgesamt inguinal / iliakal 34 %. Eine Patientin verstarb am 21. pop. Tag an einer Lungenarterienembolie bei gleichzeitigem Apo­plex. Bei 22 (33 %) Patienten kam es postoperativ zu einer Lymphsekretion > als 6 Tage. Ein pos­t­ope­ratives Serom wurde bei 23 (34 %) Patienten beob­achtet. Die mittlere Krankenhausverweildauer betrug 15 (3–41) Tage. Ein passageres Lymphödem war bei 9 (13 %) Patienten nach inguinaler / iliakaler RLND nachweisbar. Schlussfolgerung: Nach radikaler Lymphadenektomie der Inguinal / -Iliakalregion tritt bei ca. einem Drittel der Patienten eine behandlungsbedürftige Komplikation auf. Diese können durch ein abgestimmtes perioperatives Management und eine kon­servative Therapie behandelt werden. Revisionsoperationen sind in der Regel nicht notwendig. Langzeitkomplikationen, hier v. a. das Lymphödem, können durch einen Kompressionsstrumpf nach Maß in der überwiegenden Mehrzahl suffizient vermieden werden.

Abstract

Background: The surgical radical inguinal / iliacal lymph node dissection (RLND) is the procedure of choice in patients presenting with lymphatic metastasis of melanoma of the lower extremity or the lower part of the trunk. The perioperative morbidity of patients includes not only local wound complications, seroma formation or lymphatic fistula but also leg oedema, deep venous thrombosis and neuralgic disorders postopera­tively. The aim of this prospective study was the evaluation of postoperative morbidity in patients undergoing radical inguinal/iliacal RLND in a standardised surgical fashion. Patients and Methods: 67 patients suffering from malignant melanoma of the lower extremity or the lower trunk with metastatic lymph nodes in the groin or the iliacal region underwent a com­bined RLND of the inguinal / iliacal region or the groin alone between 2003 and 2006. All opera­tions were performed in a standardised technique. The main criterion of the study was the ­incidence of postoperative wound complications. Minor endpoints included the incidence of lymphatic fistula, the length of hospital stay, and the development of temporary or permanent leg ­oedema. Results: 64 patients underwent inguinal / iliacal and 3 patients only inguinal LND (lymph node dissection). All patients tolerated the procedure well. The overall wound complication rate was 34 %. One patient died on the 21st postopera­tive day due to a pulmonary embolism and a ­simultaneous cerebral apoplexy. Lymphatic fis­tula occurred in 22 (33 %) patients whereas ­se­roma result­ed in 23 (34 %) patients. The length of hospital stay was 15 (3–41) days. A relevant leg oedema was observed in 9 (13 %) patients. Conclusion: Even with a proper perioperative man­agement and a precise wound care man­agement, one-third of the patients undergoing ­radical inguinal / iliacal lymphadenectomy suffer from a complication requiring medical or interventional treatment. Our data demonstrate that most of these complications can be treated sufficiently by conservative treatment. A fitted surgical support hose could prevent long-term complications.

Literatur

  • 1 Baas P C, Schraffordt K H, Hoekstra H J et al. Groin dissection in the treatment of lower-extremity melanoma. Short-term and long-term morbidity.  Arch Surg. 1992;  127 281-286
  • 2 Balch C M, Soong S J, Bartolucci A A et al. Efficacy of an elective regional lymph node dissection of 1 to 4 mm thick melanomas for patients 60 years of age and younger.  Ann Surg. 1996;  224 255-263
  • 3 Balch C M, Soong S J, Shaw H M. An analysis of prognostic factors in 8 500 patients with cutaneous melanoma. In: Balch CM, Houghton AN, Milton GW, (Hrsg). Cutaneous Melanoma. Philadelphia: Lippincott; 1992: 165–187
  • 4 Buzzell R A, Zitelli J A. Favorable prognostic factors in recurrent and ­metastatic melanoma.  J Am Acad Dermatol. 1996;  34 798-803
  • 5 Coit D G, Brennan M F. Extent of lymph node dissection in melanoma of the trunk or lower extremity.  Arch Surg. 1989;  124 162-166
  • 6 Coit D G, Rogatko A, Brennan M F. Prognostic factors in patients with melanoma metastatic to axillary or inguinal lymph nodes. A multivariate analysis.  Ann Surg. 1991;  214 627-636
  • 7 Coory M, Baade P, Aitken J et al. Trends for in situ and Invasive Melanoma in Queensland, Australia, 1982–2002.  Cancer Causes Control. 2006;  17 21-27
  • 8 Diepgen T L, Mahler V. The epidemiology of skin cancer.  Br J Dermatol. 2002;  146 1-6
  • 9 Essner R, Scheri R, Kavanagh M et al. Surgical management of the groin lymph nodes in melanoma in the era of sentinel lymph node dissection.  Arch Surg. 2006;  141 877-882
  • 10 Gibson S C, Kettlewell S, Byrne D S et al. Surgical management of metastatic inguinal lymphadenopathy: the term deep inguinal nodes should be abandoned.  BMJ. 2005;  330 538-539
  • 11 Hauschild A, Garbe C, Bauer J et al. Melanozytäre Nävi.  J Dtsch Dermatol Ges. 2006;  4 686-697
  • 12 Hubner M, Hahnloser D, Hetzer F et al. A prospective randomized comparison of two instruments for dissection and vessel sealing in laparoscopic colorectal surgery.  Surg Endosc. 2007;  21 592-594 , Epub 2007 Feb 6
  • 13 Judson P L, Jonson A L, Paley P J et al. A prospective, randomized study analyzing sartorius transposition following inguinal-femoral lymph­adenectomy.  Gynecol Oncol. 2004;  95 226-230
  • 14 Karakousis C P, Driscoll D L. Groin dissection in malignant melanoma.  Br J Surg. 1994;  81 1771-1774
  • 15 Mann G B, Coit D G. Does the extent of operation influence the prognosis in patients with melanoma metastatic to inguinal nodes?.  Ann Surg Oncol. 1999;  6 263-271
  • 16 Neuss H, Raue W, Koplin G et al. A prospective randomized trial: the ­influence of intraoperative application of fibrin glue after radical ingui­nal / iliacal lymph node dissection on postoperative morbidity.  Eur J Surg Oncol. 2009;  35 884-889 ,  Epub 2008 Nov 17
  • 17 Rajbabu K, Barber N J, Choi W et al. To knot or not to knot? Sutureless haemostasis compared to the surgeon’s knot.  Ann R Coll Surg Engl. 2007;  89 359-362
  • 18 Serpell J W, Carne P W, Bailey M. Radical lymph node dissection for melanoma.  ANZ J Surg. 2003;  73 294-299
  • 19 Shen P, Conforti A M, Essner R et al. Is the node of Cloquet the sentinel node for the iliac / obturator node group?.  Cancer J. 2000;  6 93-97
  • 20 Spratt J. Groin dissection.  J Surg Oncol. 2000;  73 243-262
  • 21 Strobbe L J, Jonk A, Hart A A et al. Positive iliac and obturator nodes in melanoma: survival and prognostic factors.  Ann Surg Oncol. 1999;  6 255-262
  • 22 Svensson S, Monsen C, Kölbel T et al. Predictors for outcome after vac­uum assisted closure therapy of peri-vascular surgical site infections in the groin.  Eur J Vasc Endovasc Surg. 2008;  36 84-89
  • 23 Swan M C, Furniss D, Cassell O C. Surgical management of metastatic ­inguinal lymphadenopathy.  BMJ. 2004;  329 1272-1276
  • 24 Tonouchi H, Ohmori Y, Kobayashi M et al. Operative morbidity associated with groin dissections.  Surg Today. 2004;  34 413-418
  • 25 Voit C, Kron M, Schaefer G et al. Ultrasound-guided fine needle aspi­ration cytology prior to sentinel lymph node biopsy in melanoma ­patients.  Ann Surg Oncol. 2006;  13 1682-1689
  • 26 Voit C, Kron M, Schoengen A et al. In vivo and ex vivo ultrasound, fine needle aspiration and molecular biology of Sentinel nodes (SN) in melanoma patients.  J Clin Oncol. 2004;  22 712a
  • 27 Zhang S H, Sood A K, Sorosky J I et al. Preservation of the saphenous vein during inguinal lymphadenectomy decreases morbidity in patients with carcinoma of the vulva.  Cancer. 2000;  89 1515-1520

PD Dr. J. W. Mall

Krankenhaus Oststadt / Heidehaus und Großburgwedel · Klinikum Region Hannover · Kliniken für Allgemein- und Visceralchirurgie

Podbielskistr. 380

30659 Hannover

Deutschland

Phone: 05 11 / 9 06 33 32

Fax: 05 11 / 9 06 33 34

Email: julian.mall@krh.eu