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DOI: 10.1055/s-0029-1224586
© Georg Thieme Verlag Stuttgart ˙ New York
Erektile Dysfunktion nach radikaler Prostatektomie
Erectile Dysfunction after Radical ProstatectomyPublikationsverlauf
Publikationsdatum:
03. September 2009 (online)
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Zusammenfassung
Die erektile Dysfunktion (ED) nach radikaler Prostatektomie, früher mit einer Wahrscheinlichkeit von nahezu 100 %, ist insbesondere nach Etablierung der „nerve-sparing“-Methode deutlich zurückgegangen. Die Prozentangaben für den Erektionserhalt schwanken erheblich und liegen für präoperativ potente, beidseitig „nerve-sparing“ operierte Männer bei etwa 60 %. Bei den retropubischen, laparoskopischen oder roboterassistierten Operationsverfahren scheint es keine eindeutige Überlegenheit für ein bestimmtes Verfahren zu geben. Phosphodiesterase-5-Inhibitoren (PDE5-Inhibitoren), werden als Goldstandard in der First-Line-Therapie mit gutem Erfolg eingesetzt, sofern keine Kontraindikationen bestehen. Erst als Second-Line-Therapie folgen intraurethrale oder intrakavernöse Prostaglandin-E1-Injektionen. Als Third-Line-Therapie sollte nach wie vor die Schwellkörperimplantation in Betracht gezogen werden. Bei der Frage, wie die PDE5-Inhibitoren rezeptiert werden sollen, kontinuierlich oder „on demand“, hat inzwischen ein Paradigmenwechsel hin zur „on demand“-Gabe stattgefunden. In dieser Applikationsform sind die PDE5-Inhibitoren auch schon früh nach der Operation sehr gut wirksam. Durch Testosterongabe nach kurativer Therapie eines Prostatakarzinoms kann eine wirksame Therapie der hypogonadalen Symptome bei Patienten mit manifestem Testosteronmangel ermöglicht und sogar ein Beitrag zur Besserung von Erektionsstörungen geleistet werden. Sie ist gemäß der aktuellen Datenlage bei entsprechender Indikationsstellung und sorgfältiger Auswahl der Patienten bei einem Gleason-Score < 7 sicher und wahrscheinlich ohne erhöhtes Rezidivrisiko möglich.
Abstract
In the age of nerve-sparing radical prostatectomy, rates of postoperative erectile dysfunction (ED) have significantly decreased. However, on comparing open retropubic, laparoscopic and robot-assisted procedures, none of these techniques seem to show specific advantages in this respect. PDE5 inhibitors are considered to be the gold standard in the first-line therapy of postoperative ED, as far as relevant contraindications can be excluded. Intraurethral and intracavernosal injections with prostaglandin E1 represent the second-line treatment. Implantation of penile prostheses still remains as the third-line and ultima ratio. Meanwhile, the administration of PDE5 inhibitors has been proven to be most effective. When applying this therapy regimen, these substances are highly useful when they are administered early after the intervention. After curative treatment of prostate cancer, testosterone substitution can be an efficient way to reduce hypogonadal symptoms in patients with manifest testosterone deficiency. It may even contribute to the improvement of post- interventional erectile disorders. According to the recent literature, testosterone substitution therapy is safe and does not show any additional risk of recurrence when there is a well considered indication and when patients are carefully selected.
Schlüsselwörter
PDE5-Inhibitoren - Applikationsform bei Bedarf versus täglich - Häufigkeit der ED - Testosteronsubstitution nach radikaler Prostatektomie
Key words
PDE5 inhibitors - administration on demand versus daily - incidence of ED - testosterone substitution after radical prostatectomy
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PD Dr. med. A. J. Becker
Ludwig-Maximilians-Universität (LMU) · Medizinische Fakultät · Klinikum Großhadern · Urologische Klinik & Poliklinik
Marchioninistr. 15
81377 München
eMail: armin.becker@med.uni-muenchen.de
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