Bedeutet technischer Fortschritt auch klinischen Vorteil? Eine Analyse des Nierenzellkarzinoms im Langzeitverlauf

Zusammenfassung

Fragestellung: Das Nierenzellkarzinom ist das dritthäufigste urogenitale Malignom. Verantwortlich für die steigende Inzidenz ist insbesondere ein erhöhter Anteil von Zufallsbefunden durch die Einführung von Sonografie und Schnittbildgebung. Immer mehr Nierenzellkarzinome können durch die Detektion in früheren Stadien und die weiterentwickelte Operationstechnik ­einer Nierenteilresektion zugeführt werden. Allerdings ist unklar, ob sich diese technischen Entwicklungen tatsächlich in einen klinischen Vorteil für den Patienten übertragen. In der vorliegenden Arbeit wird diese Fragestellung im Langzeitverlauf untersucht. Material und Methoden: Von Januar 1992 bis Dezember 2007 wurden an unserer Klinik 1 113 Nierenzellkarzinom-Patienten insgesamt 1 129 Operationen zugeführt. Wir sammelten retrospektiv klinische und histopathologische Daten dieser Patien­ten und verglichen Entwicklungen innerhalb der Untersuchungszeiträume 1992–1995, 1996–1999, 2000–2003 und 2004–2007. Ergebnisse: 59 % der Patienten waren männlich, der Altersmedian betrug 64 Jahre [26–91 Jahre]. Im Untersuchungszeitraum stieg der Anteil von Patienten ≤ 45 Jahren und > 75 Jahren statistisch signifikant an (p = 0,012). Der Anteil von Zufallsbefunden blieb bei etwa 72 % konstant, während der von Patienten mit präoperativer Schnittbilddiagnostik von 88 auf 98 % statistisch signifikant anstieg (p < 0,001). Tumoren des Stadiums pT1a nahmen statistisch signifikant von 29 auf 42 % zu, im selben Zeitraum stieg der Anteil von Nierenteilresektionen von 4 auf 25 % (p < 0,001), deren Resektionssicherheit sich nicht von der der Tumor­nephrektomien unterschied. Schlussfolgerung: Wir konnten die wesentlichen Entwicklungen des Nierenzellkarzinoms der letzten Jahre an unserem Kollektiv nachvollziehen. Bemerkenswert ist vor allem der hohe Anteil von Zufallsbefunden kleinerer Tumoren bei einem zunehmenden ­Anteil sehr junger und älterer Patienten. Diese Entwicklung ­führte auch zu einem Anstieg der Nierenteilresektionen, so dass sich die routinemäßige Durchführung radiologischer Schnittbildgebung in einen klinischen Vorteil für den Patienten übertrug.

Abstract

Purpose: Renal cell carcinoma is the third most frequent urogenital malignancy. The increased inci­dence in the past few years can be attributed in particular to increased incidental findings since the introduction of routine ultrasound and radiological imaging. In the current contribution we analyse in a long-term approach the actual impact of these advances on indications for surgical management. Material and Methods: From January 1992 until December 2007, 1 113 renal cell carcinoma patients underwent a total of 1 129 surgical interventions in our department. Retrospectively, we collected the clinical and histopathological data of these patients, comparing them in terms of the entire study period and the four 4-year time spans 1992–1995, 1996–1999, 2000–2003 and 2004–2007. Results: 59 % of the patients were male, the median age being 64 years [range: 26–91 years]. In the study period, the number of patients ≤ 45 years and > 75 years increased statistically significantly (p = 0.012). The number of incidental findings ­remained constant at approximately 72 %, while that of patients who had received preoperative cross-sectional imaging diagnostics rose statistically significantly from 88 % to 98 % (p < 0.001). ­Tumours of stage pT1a increased statististically significantly to 42 %, the number of partial renal resections in the same period to 25 % (p < 0.001). There was no difference in residual tumour rate between nephron-sparing surgery and tumour nephrectomy. Conclusions: We were able to confirm that the major developments in the diagnostic and surgical approaches to renal cell carcinoma over the past few years do translate into clinical benefits for patients who are increasingly being subjected to partial renal resection.

Schlüsselwörter

Nierenzellkarzinom - Langzeitverlauf - Nephron schonende Chirurgie - radiologische Schnittbildgebung

Key words

renal cell carcinoma - long-term follow-up - nephron-sparing surgery - radiological imaging

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