Palliativmedizin im Spiegel der Zeit – Ein Vergleich der Ergebnisse der Hospiz- und Palliativerhebungen von 2004 und 2009

Zusammenfassung

Hintergrund Die Hospiz und Palliativ Erhebung (HOPE) ist ein Dokumentationssystem und externes Qualitätssicherungsinstrument, welches nach jährlichen Erhebungen an veränderte Dokumentationsbedürfnisse angepasst wurde. Diese Arbeit beschreibt Wandlungen der Hospiz- und Palliativarbeit über einen Zeitraum von 5 Jahren. Methode In den Dokumentationszeiträumen sollten von allen teilnehmenden Institutionen jeweils bis zu 30 Patienten konsekutiv bei Aufnahme und zum Abschluss der Betreuung mit dem Basisbogen HOPE erfasst werden. Für diese Arbeit werden die Daten der Palliativstationen aus den Jahren 2004 und 2009 ausgewertet. Ergebnisse Im Vergleich der dokumentierten Patienten von Palliativstationen findet sich 2009 eine signifikante, aber nur geringfügige Änderung im Alter (69 vs. 67 Jahre; p < 0,01) und beim Anteil der Nichttumorpatienten (7,3 vs. 4,9 %; p < 0,01) gegenüber 2004. In 2009 ist bei deutlich mehr Patienten eine Patientenverfügung bei Aufnahme (29,4 vs. 6,5 %; p < 0,01) oder eine Pflegestufe (47,1 vs. 37,7 %; p < 0,01) dokumentiert. In beiden Jahren zeichnete sich eine Zunahme der Opioide der WHO-Stufe III und anderer symptomkontrollierender Medikationen zwischen Aufnahme und Therapieende ab, während Antibiotika, Antihypertensiva und Diuretika seltener dokumentiert wurden. Sowohl in 2004 wie in 2009 werden Schwäche, Hilfe bei ATLs, Müdigkeit und Appetitmangel am häufigsten mit mittlerer / starker Intensität eingeschätzt. Wesentliche Besserung von Schmerz, Übelkeit und Erbrechen und Luftnot im Verlauf zeigten sich in beiden Jahren. Diskussion Der Vergleich der HOPE-Daten nach 5 Jahren zeigt das zunehmende Vorliegen von Patientenverfügungen zumindest in dieser Gruppe von schwerkranken Patienten. Auf den Palliativstationen in Deutschland sind Patienten mit nichtmalignen Erkrankungen jedoch immer noch unterrepräsentiert. Maßnahmen zur Erleichterung des Zugangs zur spezialisierten Palliativversorgung sind erforderlich, um für diese Patienten eine angemessene Palliativversorgung zu ermöglichen.

Abstract

Background The Hospice and Palliative Care Evaluation (HOPE) is a core documentation system and can be used for quality assurance and benchmarking. HOPE was repeatedly adapted to documentation needs following the yearly evaluations. This paper highlights development and changes of the hospice and palliative care scene in Germany over the last 5 years. Method During the evaluation periods in 2004 and 2009 participating services documented each 30 patients consecutively at the day of admission and at the end of treatment with the HOPE core documentation. This evaluation compared data from the palliative care units for the years 2004 and 2009. Results The evaluation showed significant differences for age (mean 68.7 vs. 67.3 years; p < 0.01) and a minor increase in the proportion of non-cancer patients (7.3 vs. 4.9 %; p < 0.01) compared to 2004. A significant higher proportion of patients had an advance directive (29.4 vs. 6.5 %; p < 0.01) and less patients were without a nursing support at home (47.1 vs. 37.7 %; p < 0.01). In both years the use of opioids WHO 3 and other medications for symptom control increased between admission and end of therapy, but antibiotics, antiarrhythmics / antihypertensives and diuretics were reduced. In both years high symptom intensities are estimated most often for weakness, assistance with the activities of daily living and loss of appetite. Best symptom relief is obtained for pain, nausea and vomiting and dyspnoea. Discussion The comparison with data from 5 years ago shows slow development of palliative care. Non-cancer patients still seem to find it difficult to access specialised services. However, public awareness on end-of-life care seems to increase, as indicated by more use of advanced directives in 2009.

Schlüsselwörter

Palliativstation - Qualitätssicherung - Symptomprävalenz - Ergebnismessung

Keywords

palliative care unit - outcome assessment - symptom prevalence - quality assurance

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