Ischämischer Notfall durch einen peripheren Arterienkatheter beim Neonaten – Gangrän trotz Nitroglycerin–was tun?

Einleitung: Gewebsischämie, Nekrose und Gangrän sind seltene Komplikationen peripherer arterieller Katheter bei Neugeborenen. Das sofortige Entfernen des Katheters ist die dringlichste Erstmaßnahme. Weitere Optionen wie lokale Lysetherapie oder systemische Antikoagulation scheitern an ihren potentiellen hämorrhagischen Komplkationen. Der topische Einsatz von 2%-iger Nitroglycerincreme öffnet zumindest eine therapeutische Option. Kommt es trotz dieser Therapie zur Gangrän sind interdisziplinäre Entscheidungen erforderlich.

Fallbericht: Ein Frühgeborenes mit einem GG von 780g wird in der 25 1/7 SSW per sectio von einer 28-jährigen Mutter entbunden. APGAR 9/9/9. Am 16. Lebenstag erschien die rechte Hand, an welcher 6 Tage zuvor ein a. radialis-Katheter gelegt wurde, plötzlich blass und kalt. Der arterielle Katheter wurde umgehend gezogen und eine Lokaltherapie mit Nitroglycerincreme 2% eingeleitet. Trotz dieser Maßnahme kam es nur zu einer partiellen Erholung mit Gangrän der End- und teilweise Mittelphalanx von PII – V. Aufgrund des Risikos einer invasiven Infektion im Bereich der gangränösen Areale stellte sich die Frage einer mikrochirurgischen Abtragung im Gesunden. Die potentielle Verletzung wichtiger, sich vermutlich spontan regenerierender, Nervenendigungen in diesem für den Tastsinn so evidenten Stumpfareal sprach gegen ein chirurgisches Vorgehen. Mittels schützender Polsterverbände und antiseptischer Pflege gelang es, dass die sich Gangrän an allen 4 Fingern mumifizierte und jeweils trocken innerhalb von 6 Wochen ablöste. Mit 6 Monaten zeigt sich trotz Teilamputation eine erfreuliche Funktionalität der rechten Hand ohne Nachweis relevanter trophischer oder neuromuskulärer Störungen.

Literatur: Wong A, McCulloch I, Sola A. Treatment of peripheral tissue ischemia with topical nitroglycerin ointment in neonates. J Pediatr 1992; 121 (6): 980-2 Freidmann J, Fabre J, Netshcer D, Jaksic T. Treatment of acute neonatal vascular injuries – The utility of multiple interventions. J Pediat Surg 1993; 34 (6): 940-5 Baserga M, Puri A, Sola A. The use of topical nitroglycerin ointment to treat peripheral tissue ischemia secondary to arterial line complications in neonates. J Perinatol 2002: 22: 416-9

Arterienkatheter - Gangrän - Ischämie - Nitroglycerin