Schwere BPD mit pulmonalarterieller Hypertension – Indikationsstellung zur LVRS mittels dynamischer MR-Angiografie

Frühgeborene mit schwerer BPD, die im Rahmen zunehmender Lungendestruktion große Bullae entwickeln, haben eine signifikant erhöhte Morbidität und Mortalität. Als Ultima Ratio steht die chirurgische Resektion dieser Bullae (LVRS) zur Verfügung (Siaplaourus et al 2003).

Fallbericht: Wir berichten über ein 12 Monate altes Frühgeborenes von 25+1 SSW (Geb.gew. 790g, Apgar 8,9,9, pH 7,28), das nach einem Atemnotsyndrom II.Grades und 37tägiger invasiver Beatmung (Therapie mit Surfactant, HFO, inhalativem NO) eine BPD mit pulmonalarterieller Hypertension entwickelte. Nach Entlassung bestand initial ein Sauerstoffbedarf von 0,2l/min unter einer Therapie mit Sildenafil, Spironolacton und Hydrochlorothiazid. Im Verlauf nahm der Sauerstoffbedarf auf >6 l/min im Rahmen von Infekten zu. Bei Vorstellung im Alter von 9 Monaten bestand eine Gedeihstörung (4,7kg) und bilateral große Bullae (links 40%, rechts 50% in der Thorax-CT). Nach Intensivierung der konservativen Therapie gelang nur eine Reduktion der Sauerstoffbedarfs auf 2–3 l/min. Echokardiografisch persistierte die pulmonale Hypertension mit 2/3 bis Systemdruck. Eine dynamische MR-Angiografie zeigte bds. einen Perfusionsausfall im Bereich der Bullae. Es erfolgte die zweizeitige Resektion der Bullae bds. im Abstand von 4 Wochen. Postoperativ nach Extubation am 3. postoperativen Tag verbesserte Perfusion in der MR-Angiografie, Aufholwachstum und Reduktion des Sauerstoffbedarf (5,9kg, 0,1–0,2l/min).

Schlussfolgerung: Die LVRS kann zu einer deutlichen klinischen Besserung bei schwerer BPD und großen Bullae der Lunge führen. Die dynamische MR-Angiografie kann dabei die Indikationsstellung und Operationsplanung unterstützen.

Literatur: Arias-Camison JM, Kurtsis PS, Feld RS, Morrison P, Bourque MD, DeSilva HN. Decompression of multiple pneumatoceles in a premature infant by percutaneous catheter placement. J Perinatol 2001; 21(8): 553-5 Burri PH. Structural aspects of postnatal lugn development – alveolar formation and growth. Biol Neonate 2006; 89(4):313-22 Criner G, Cordova FC, Leyenson V, Roy B, Travaline J, Sudarshan S, et al. Effect of lung volume reduction surgery on diaphragm strength. Am J Respir Crit Care Med 1998; 157: 1578–85 Greenholz SK, Hall RJ, Llly JR, Shikes RH. Surgical Implications of Bronchopulmonary Dysplasia. J Pedi Surgery, Vol 22 (12);1987:1132-6 Khan S, Kurland G, Newman B. Controlled-ventilation volumetric CT scan in the evaluation of acquired pulmonary lobar mephysema. A case report. Ped Pulmonol 2007; 42(12):1222-8 Nakajima C, Kijimoto C, Yokoyama Y, Miyakawa T, TchuchiyaY, Kuroda T, et al. Longitudinal follow-up of pulmonary function after lobectomy in childhood—factors affecting lung growth. Pediatr Surg Int 1998; 13: 341–5 Siaplaouras J, Heckmann M, Reiss I, Schaible T, Waag KL, Gortner L. Lung voume reduction surgery in bronchopulmonary dysplasia. Acta aediatr 2003;92(6):754-6

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