Z Geburtshilfe Neonatol 2009; 213 - PO_N_03_03
DOI: 10.1055/s-0029-1223029

Behandlung einer Aspergillus flavus Infektion bei einem Frühgeborenen durch eine Therapie mit Amphotericin und Caspofungin

S Bagci 1, A Simon 2, P Bartmann 1, A Mueller 1
  • 1Abteilung Neonatologie, Zentrum für Kinderheilkunde Universitätsklinikum Bonn, Bonn
  • 2Abteilung für pädiatrische Hämatologie und Onkologie, Zentrum für Kinderheilkunde am Universitätsklinikum Bonn, Bonn

Einleitung: Die Therapie einer invasiven Pilzinfektion bei Früh- und Neugeborenen sind oft schwierig. Wir stellen ein extrem unreifes Frühgeborenes mit einer disseminierten Aspergillus flavus und Candidainfektion vor, die durch eine Kombinationstherapie mit Amphotericin B und Caspofungin erfolgreich behandelt wurde.

Fallbeschreibung: Ein männliches Frühgeborenes, 24 + 1 SSW, Geburt per Sectio bei Amnioninfektionssydrom, Geburtsgewicht 770g. Bei auffälligen Abdomen und V.a. einen Mekoniumileus wurde am 7. LT ein Kolon-Kontrasteinlauf durchgeführt der eine Perforation im Bereich des Ileums zeigte. Eine sofort durchgeführte Laparotomie zeigte ein Mikrokolon, mehrere Ileumnekrosen mit Perforation sowie eine Colonperforation. Am 12. LT trat eine vom Nabel ausgehender Hautmykose durch Aspergillus flavus auf, die systemisch mit liposomalen Amphotericin B und Caspofungin sowie Amphotericin B lokal und oral behandelt wurde. Die wegen der weiterhin bestehenden abdominellen Symptomatik durchgeführte Relaparotomie am 24. LT ergab multiple intraabdominelle Pilzabszesse sowie eine Leberteilnekrose mit Nachweis von Candida parapsilosis. Die histologische Untersuchung ergab eine abszedierende Entzündung im Lebergewebe sowie floride und granulierende Entzündung im Dünndarm mit Nachweis Aspergillus. Die anschließende Wundheilung verlief unproblematisch. Die Caspofungin-Behandlung wurde ohne erkennbare Nebenwirkungen am 45. LT und die systemische Amphotericin-Behandlung am 55. LT beendet.

Schlussfolgerung: Lebensbedrohliche Pilzinfektionen bei neonatologischen Patienten haben eine hohe Mortalität. Die Kombinationstherapie mit Caspofungin könnte eine mögliche Alternative in der Behandlung sein.

Literatur: Natarajan G, Lulic-Botica M, Rongkavilit C, Pappas A, Bedard M. Experience with caspofungin in the treatment of persistent fungemia in neonates. J Perinatol. 2005;25:770-7. Smith PB, Steinbach WJ, Cotten CM, Schell WA, Perfect JR, Walsh TJ, Benjamin DK Jr. Caspofungin for the treatment of azole resistant candidemia in a premature infant. J Perinatol. 2007;27:127-9. Almirante B, Rodríguez D. Antifungal agents in neonates: issues and recommendations. Paediatr Drugs. 2007;9:311-21. Lehrnbecher T, Groll AH. Experiences with the use of caspofungin in paediatric patients.Mycoses 2008;51:58-64.

Amphotericin - Aspergillus flavus - Caspofungin - Frühgeborenen