Restriktives Foramen ovale bei strukturell unauffälligem fetalem Herzen – Differentialdiagnose der Aortenisthmusstenose

Fragestellung: Ein im Vergleich zur rechten Seite sehr schmaler linker Ventrikel, der spitzenbildend und normal kontraktil ist, gilt als Hinweis auf eine Aortenisthmusstenose. Die hohe Falschpositivrate dieses Hinweiszeichens ist bekannt. Wir berichten von 2 Fällen, bei denen pränatal ein restriktives Foramen ovale als Ursache dieser Veränderungen erkannt wurde.

Fallvorstellung: Eine 38-jährige 4.-Gravida, 2.-Para wurde mit 34+3 SSW mit der Verdachtsdiagnose hypoplastischer linker Ventrikel in unserer pränataldiagnostischen Sprechstunde vorgestellt. Eine auswärts durchgeführte fetale Echokardiografie in der 20. SSW war unauffällig gewesen. In der 35. SSW war der rechte Ventrikel ca. doppelt so breit wie der linke. Im Aortenbogen wurde zunächst ein Pendelfluss beobachtet, ab der 36. SSW ein retrograder Fluss. Eine AV-Klappeninsuffizienz lag nicht vor. Das Septum interatriale war weit nach li verzogen. Unter der Verdachtsdiagnose restriktives Foramen ovale wurde die Patientin zwei Mal pro Woche echokardiographisch und mittels CTG überwacht, mit 37+0 SSW wurde eine primäre Re-Re-Sectio durchgeführt. Am 4. Lebenstag war die Echokardiografie unauffällig.

Diskussion: In der Literatur finden sich nur wenige Fallberichte eines restriktiven Foramen ovale oder Vorhofseptumaneurysmas. Bei Nachweis einer Asymmetrie zwischen rechtem und linkem Ventrikel, jedoch unauffälliger Echokardiografie im 2. Trimenon und sonographischem Nachweis der aneurysmaähnlichen Veränderung des Vorhofseptums ist eine Aortenisthmusstenose sehr unwahrscheinlich. Wir empfehlen eine engmaschige sonographische Kontrolle und sehen bei Auftreten einer AV-Klappen-Insuffizienz eine Entbindungsindikation.

Aortenisthmusstenose - Vorhofseptumaneurysma - fetale Echokardiografie - restriktives Foramen ovale