Therapie der chronischen Entzündungsanämie – Eisen, Bluttransfusionen oder Erythropoetin?

Zusammenfassung

Die Entzündungsanämie (ACD) ist ein Begleitphänomen vieler chronischer infektiöser, neoplastischer und autoimmunologischer Erkrankungen. Wo immer möglich steht die Sanierung der zugrunde liegenden Erkrankung als erste Option der Therapie im Vordergrund. Wo dies nicht möglich ist, stehen heute als therapeutische Möglichkeiten Bluttransfusionen, Eisenersatztherapie und die Stimulierung der Erythropoese mit Erythropoetinen zur Verfügung. Bluttransfusionen sind als kurzfristige, in Bezug auf den Effekt zeitlich begrenzte Maßnahme den lebensbedrohlichen Anämiegraden (Hb<6,5 g/dl) und der perioperativen Versorgung vorbehalten. Eisensubstitution ist indiziert wenn die ACD von einem Eisenmangel mit komplett entleerten Eisenspeichern begleitet wird. Eine Eisensubstitution ist außerdem notwendig, wenn vor oder im Verlauf einer Therapie mit Erythropoetin ein funktioneller Eisenmangel auftritt. Dieser ist gekennzeichnet durch ausreichend vorhandenes Speichereisen in Kombination mit einer Erhöhung des Anteils hypochromer Erythrozyten im peripheren Blut als Ausdruck einer eisendefizitären Erythropoese. Die intravenöse Eisenapplikation ist dabei der oralen Gabe in Bezug auf Effektivität überlegen. Patienten mit normalen Eisenreserven oder Eisenüberschuss (Ferritin >100 μg/l) ohne Anhalt für eine eisendefizitäre Erythropoese sollten kein Eisen erhalten. Die erythropoetische Stimulation mit den derzeit verfügbaren pharmakologischen Produkten Epoetin alpha, Epoetin beta und Darbepoetin führt bei ACD in bis zu 100% zu einem therapeutischen Erfolg, wenn gleichzeitig der jeweilige individuelle Eisenbedarf Berücksichtigung findet. Unter einer kombinierten Erythropoetin-Eisen-Therapie ist bei ACD in Assoziation mit Autoimmunerkrankungen wie z. B. der RA neben der Korrektur der Anämie eine Reduktion der Krankheitsaktivität und eine Verbesserung der Lebensqualität nachgewiesen worden. Insgesamt sind Risiken und Auswirkungen der Behandlung der chronischen Entzündungsanämie auf Verlauf und Prognose der jeweiligen Grundkrankheit jedoch noch nicht ausreichend untersucht. Ebenso bedürfen die Auswirkungen der Therapie mit Eisen und der Stimulatoren der Erythropese weiterer Evaluationen. Weitere therapeutische Optionen wie die Anwendung von Chelatbildnern oder anderen Substanzen mit regulierender Wirkung auf die zelluläre Eisenhomöostase sind aus präklinischen Forschungsergebnissen für den zukünftigen klinischen Einsatz bereits erkennbar. Für die Rheumaversorgung kann festgehalten werden, dass die ACD als Begleiterscheinung zahlreicher rheumatologischer Autoimmunerkrankungen heute auch ohne Sanierung der Grunderkrankung effektiv behandelt werden kann.

Abstract

The anaemia of chronic disease is a concomitant phenomenon of various chronic intectious, neoplastic and autoimmune diseases. Whenever possible, the treatment of the underlying disease is the treatment of choice. When this is not feasible at present blood transfusion, iron therapy and the use of erythropoietic agents are further treatment options. Blood transfusions are reserved for the short-term use in the case of life–threatening anaemia (Hb<6.5 g/dL) and for the management of surgical interventions. Iron supplements are recommended when the ACD is accompanied by an iron deficiency with complete depletion of iron stores. Supplementation of iron is also required before or in the course of erythropoietin treatment when the ACD is associated with a functional iron deficiency. A functional iron deficiency is characterised by normal or even increased iron stores in combination with an increase of hypochromic red cells in the peripheral blood functioning as an indicator of an iron-deficient erythropoiesis. The intravenous administration of iron is more effective when compared to the oral route. Patients with ACD and normal or increased iron stores (serum ferritin >100 μg/L) without functional iron deficiency should not be treated with iron. The erythropoietic stimulation with the currently available agents epoetin alfa, epoetin beta and darbepoetin can result in a nearly 100% therapeutic response provided the individual iron requirements are considered. Using erythropoietin in combination with iron in patients with RA und ACD, it has been shown that besides the correction of the haemoglobin deficit also disease activity as well as health-related quality of life could be approved. The risk-benefit ratio of the treatment of ACD regarding the underlying disease has, however, not been fully evaluated so far. This is also true for the use of iron and erythropoietin in the treatment of ACD. Further therapeutic options such as the use of iron chelating agents or other agents with an influence on the regulation of the cellular iron metabolism are in preclinical evaluation. It can, however, already be stated with regard to an appropriate management of patients with rheumatic diseases, regardless of the underlying disease, that ACD can be treated effectively.

Schlüsselwörter

Entzündungsanämie (ACD) - Erythropoetin - funktioneller Eisenmangel - rheumatoide Arthritis

Key words

anaemia of chronic disease (ACD) - erythropoietin - functional iron deficiency - rheumatoid arthritis

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