„Liquid Ecstasy”: Gamma-Butyrolacton-Entzugsdelir mit Rhabdomyolyse und dialysepflichtiger Niereninsuffizienz

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Ein 24-jähriger Patient mit bekanntem Gamma-Butyrolacton(GBL)-Abusus wurde stuporös und an den Extremitäten krampfend aufgefunden. Zuletzt nahm er regelmäßig jede halbe Stunde 2 ml reinen GBLs ein. Am rechten Außenknöchel, an beiden Ellenbögen und am Steiß hatte der Patient infolge eines Liegetraumas Dekubiti.

Untersuchungsbefund: Laborchemisch zeigten sich Zeichen einer schweren Rhabdomyolyse und eines Nierenversagens sowie erhöhte Entzündungsparameter. Die übrigen labordiagnostischen Routineparameter waren unauffällig. In einer toxikologischen Screeninguntersuchunggab es kein Hinweis auf eine akute Intoxikation.

Diagnose, Therapie und Verlauf: Es wurde ein GBL-Entzugssyndrom diagnostiziert. Nach wiederholter Benzodiazepingabe bei starker Agitation und Myoklonien kam es zu einer Atemdepression, so dass der Patient intubiert werden musste. Zur Kupierung der Myoklonien und der Entzugssymptomatik waren bis zum 4. Therapietag kontinuierliche Gaben von Midazolam und Clonidin notwendig. Im weiteren Verlauf bestimmte ein akutes Nierenversagen infolge einer Rhabdomyolyse die Behandlung des Patienten; innerhalb einer Woche musste er 3 × akutdialysiert werden. Der Patient wurde nach 19 Therapietagen in eine psychiatrische Akutklinik verlegt.

Folgerung: Bei Patienten mit unklarem Koma und Myoklonien müssen in der internistischen Akutversorgung tätige Ärzte immer auch an die Möglichkeit eines GBL-Entzugs denken. Die Therapie erfolgt symptomatisch supportiv.

Summary

History and admission findings: A 24-year-old man with known abuse of gamma-butyrolactone (GBL) was found with stupor and myoclonies on all extremities. He had been known to have ingested 2 ml of pure GBL every half an hour. Decubiti were detected on the knuckle of the right foot, on both elbows and at the rump.

Investigations: Laboratory findings revealed signs of severe rhabdomyolysis and renal failure as well as elevated markers of inflammation. Other routine laboratory parameters were normal. A toxicological screening revealed no signs of an acute intoxication.

Diagnosis, treatment and course: A GBL withdrawal syndrome was diagnosed. The treatment of agitation and myoclonies required repeated applications of benzodiazepines. Because of the resulting respiratory depression the patient had to be intubated. To cope with myoclonies and other symptoms of substance withdrawal we had to administer midazolame and clonidine continuously until day four. Because of acute renal failure resulting from rhabdomyolysis hemodialysis was necessary three times. After 19 days the patient was transferred to a psychiatric clinic.

Conclusions: Primary care physicians treating patients with a coma of unknown cause always have to think of the possibility of GBL withdrawal. The treatment will be symptomatic.

Gamma-Hydroxybuttersäure (GHB) - Gamma-Butyrolacton (GBL) - Entzug - Delir - Krampfanfall

gamma-hydroxybutyrate (GHB) - gamma-butyrolactone (GBL) - withdrawal - delirium - seizure

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