Evaluation de l'atteinte grêlique proximale de la maladie de Crohn par vidéocapsule endoscopique: étude prospective comparative avec l'entéroscanner et le transit du grèle

Introduction: La vidéocapsule endoscopique (VCE) est une nouvelle technique permettant l'exploration de l'ensemble de l'intestin grèle. La maladie de Crohn touche principalement l'iléon terminal, mais l'atteinte grêlique proximale est certainement sous estimée par les méthodes d'imagerie et d'endoscopie conventionnelles.

Buts: Evaluer les performances de la VCE pour la détection des lésions grêliques proximales asymptomatiques chez des malades consécutifs porteurs d'une maladie de Crohn de localisation iléale, comparer les résultats de la VCE à ceux du transit du grèle et de l'entéroscanner, et de déterminer l'impact thérapeutique découlant des données de la VCE chez ces patients.

Patients et Méthodes: Une étude prospective comparative a été entamée. Nous avons inclus les cas de maladie de Crohn avec localisation iléale connue, soit sur des données endoscopiques soit radiologiques. Les patients prenant des AINS étaient exclus. Tous les patients ont bénéficié d'un transit du grêle. En l'absence de sténose grêlique, un examen par VCE était pratiqué, suivi dans les 15 jours d'un entéroscanner. L'atteinte proximale endoscopique était définie par la présence d'ulcérations aphtoïdes, superficielles ou creusantes, sur le jéjunum ou la partie initiale de l'iléon. Les lésions à type d'œdème, ou d'érythème n'ont pas été considérées comme étant significatives.

Résultats: Notre étude a porté sur 20 malades (12 hommes, 8 femmes) d'âge moyen 31,6 ans (18–60). Onze patients étaient en poussée de leur maladie, et neuf patients étaient sous traitements au moment de l'inclusion dans le protocole. La VCE a confirmé l'atteinte distale dans tous les cas, et a montré une atteinte proximale dans neuf cas, intéressant soit le jéjunum (un cas), le jéjunum et l'iléon proximal (six cas) ou l'iléon proximal (deux cas). Les lésions observées étaient essentiellement à type d'ulcérations aphtoïdes ou superficielles, associées à un aspect érythémateux de la muqueuse. Des ulcérations creusantes n'ont été trouvées que chez deux patients. Le transit du grêle et l'entéroscanner n'ont détecté aucune atteinte jéjunale. Une atteinte iléale proximale a été détectée par le transit du grêle chez deux patients, et par l'entéroscanner uniquement chez un patient. Au vu des données de la VCE, le diagnostic de maladie de Crohn jéjuno-iléale étendue a été posé dans deux cas, ayant nécessité leur mise sous azathioprine en traitement de fond.

Conclusion: La VCE est plus performante que le transit du grêle et l'entéroscaner pour la détection des lésions grêliques proximales de la maladie de Crohn. Elle permet de trouver des lésions muqueuses le plus souvent modérées, mais peut avoir un impact thérapeutique dans certaines situations.