Etude prospective monocentrique des facteurs de risque de polypes colorectaux: adénomes avancés, adénomes, polypes hyperplasiques

Introduction: Un adénome avancé colorectal est un adénome défini par sa taille (≥10mm de grand axe) et/ou ses caractéristiques histologiques (présence d'un contingent villeux et/ou d'une dysplasie sévère et/ou d'un carcinome in situ). L'adénome avancé est la lésion colique comportant le plus haut risque d'évolution vers un adénocarcinome colorectal (30%). Les facteurs de risque reconnus d'adénome avancé colorectal sont: l'âge, le sexe masculin et les antécédents familiaux de cancer colorectal. Il a été récemment suggéré que certains facteurs de risque cardio-vasculaires pourraient être associés à la présence d'adénomes et d'adénomes avancés colorectaux. L'objectif de notre étude était de comparer les patients adressés pour coloscopie dans un centre d'endoscopie en fonction des polypes coliques retrouvés et de rechercher une association entre la présence de facteurs de risques cardio-vasculaires et ces différents types de polypes.

Patients et Méthodes: L'étude a porté sur 1468 patients (688 femmes et 780 hommes) âgés de 16 à 100 ans (âge moyen=59,5 ans, écart type 13,8 ans) inclus prospectivement entre septembre 2006 et septembre 2008. Une fiche de renseignements comportant les antécédents personnels et familiaux colorectaux, l'indication de la coloscopie, le body mass index, la consommation d'alcool et de tabac, l'existence d'une hypertension artérielle, d'un diabète, d'une hypercholestérolémie, d'une maladie coronarienne était remplie pour ces patients. Les patients aux antécédents personnels de maladie inflammatoire chronique intestinale, de polypose colique, de syndrome de Lynch, de Peutz-Jeghers ou présentant un cancer infiltrant diagnostiqué par la coloscopie étaient exclus. Les patients étaient répartis en 4 groupes en fonction des antécédents et du résultat de la coloscopie. Le groupe A comprenait les patients sans polype (n=869), le groupe B les patients avec polype hyperplasique (n=142), le groupe C les patients avec adénome non avancé (n=261) et le groupe D les patients présentant un adénome avancé ou ayant présenté un adénome avancé dans les deux ans (n=196).

Résultats: En analyse univariée, certaines variables parmi les facteurs de risque cardio-vasculaires étaient significativement différentes entre les quatre groupes: l'âge (p<0,0001), le sexe masculin (p=0,0005), l'indice de masse corporelle (p<0,0001), le tabagisme en paquets-année (p=0,008), l'hypertension artérielle (p=0,008), le diabète (p=0,009) et l'insuffisance coronarienne (p=0,002). D'autres variables étaient significativement différentes: un antécédent personnel de polypes (p<0,0001), un antécédent familial de cancer colorectal (p=0,02), et d'adénome (p=0,03).

Conclusion: Certaines variables parmi les facteurs de risque cardio-vasculaires sont significativement différentes entre les patients sans polypes, les patients avec polype hyperplasique, ceux avec adénome et ceux avec adénome avancé. L'analyse multivariée est en cours afin de déterminer si ces paramètres permettraient l'identification d'une population plus à risque d'adénome ou d'adénome avancé, susceptible de bénéficier d'une coloscopie de dépistage.