Hämatologische Veränderungen in der Intensivmedizin – Das erweiterte Blutbild

Zusammenfassung

Das Blutbild zählt zu den am häufigsten angeforderten Analysen und liefert in der Intensivmedizin seither seinen festen Beitrag bei der Beantwortung von Fragen nach Blutverlusten, Thrombozytopenien und dem Nachweis einer Infektion oder Sepsis. Klassischerweise steht dabei die Quantifizierung einzelner Zellpopulationen im Vordergrund, um speziell im Notfall adäquat substituieren zu können. Dieser Beitrag erörtert die Möglichkeiten des erweiterten Automatenblutbildes, das schnell und rund um die Uhr verfügbar, wertvolle Hinweise bei Diagnose und Therapiesteuerung in der Intensivmedizin bieten kann.

Abstract

One of the most frequently ordered tests by intensive care medical staff is the complete (CBC) and differential blood count for diagnosing anemia due to blood loss, characterizing thrombopenic conditions or finding proof for sepsis.

Classically, the clinician relies on the quantification of single cell classes for substitutive therapy especially in ermegency situtations. Here, the authors discuss new possibilities offered by markers of the extended blood count from fully automatized haematology analyzers supplying valuable information for monitoring therapies in intensive care units.

Schlüsselwörter:

Differenzialblutbild - unreife Plättchenfraktion - unreife Granulozyten - delta–Hämoglobin - Sepsisdiagnostik

Keywords:

extended differential blood count - immature platelet fraction - immature granulocytes - delta haemoglobin - sepsis diagnostics

Kernaussagen

• Das erweiterte Automatenblutbild ist wesentlich präziser und valider als das mikroskopische Blutbild.

• Aufgrund seiner universellen und preiswerten Verfügbarkeit ist das automatisierte erweiterte Blutbild für Notfall– und Cito–Analytik hervorragend einsetzbar.

• Das kleine Blutbild ist in seiner Antwortmöglichkeit auf intensivmedizinische Fragestellungen meist zu limitiert und sollte in der Routine durch das erweiterte Blutbild ersetzt werden.

• Die IPF als neuer qualitativer Marker der Thrombopoese ermöglicht eine schnelle orientierende Abklärung thrombopener Zustände.

• Ret–Hb und delta–Hb sind neue dynamische Parameter, die nicht nur zur Charakterisierung der Erythropoese, sondern auch zur Früherkennung und Verlaufsbeurteilung von Infektionen beitragen.

• Zur Unterscheidung von systemischen bakteriellen und viralen Infektionen tragen die Bestimmung der Subpopulationen von HFL und IG sowie der Neutrophilen–Aktivitätsmarker NEUT–Y bei.

• Die Bestimmung von Erythroblasten im peripheren Blut kann additiv zur Identifizierung von Hochrisikopatienten hinsichtlich Mortalitätsprädiktion erfolgen.

Literaturverzeichnis

• 1 Jäckel A, Weimann A.. Telemedizinführer Deutschland 2009. Implementation eines Kosten–effektiven, konsolidierten und verbesserten telehämatologischen Services der drei Universitätskrankenhäuser der Charité Universitätsmedizin Berlin. Bad Nauheim: Medizin Forum AG 2009: 112-116
• 2 Rumke CL.. Statistical reflections on finding atypical cells.  Blood Cells. 1985;  11 141-144
• 3 International Council for Standardization in Haematology (ICSH). . Expert Panel on Cytometry. Recommendation International Council for Standardization in Haematology on reporting differential leucocyte counts (letter).  Clin Lab Haematol. 1995;  17 113
• 4 Davis BH.. Immature reticulocyte fraction (IRF): by any name, a useful clinical parameter of erythropoietic activity.  Lab Hematol. 1996;  2 2-8
• 5 Buttarello M, Bulian P, Farina G. et al. . Five fully automated methods for performing immature reticulocyte fraction: comparison in diagnosis of bone marrow aplasia.  Am J Clin Pathol. 2002;  117 871-879
• 6 Buttarello M, Temporin V, Ceravolo R. et al. . The new reticulocyte parameter (Ret–Y) of the Sysmex XE 2100: its use in the diagnosis and monitoring of posttreatment sideropenic anemia.  Am J Clin Pathol. 2004;  121 489-495
• 7 Ullrich C, Wu A, Armsby C. et al. . Screening healthy infants for iron deficiency using reticulocyte hemoglobin content.  JAMA. 2005;  294 924-930
• 8 Thomas L, Franck S, Messinger M. et al. . Reticulocyte hemoglobin measurement: comparison of two methods in the diagnosis of iron restricted erythropoiesis.  Clin Chem Lab Med. 2005;  43 1193-1202
• 9 Andrews NC.. Forging a field: the golden age of iron biology.  Blood. 2008;  112 219-30
• 10 Burns ER, Lou Y, Pathak A.. Morphologic diagnosis of thrombotic thrombocytopenic purpura.  Am J Hematol. 2004;  75 18-21
• 11 Ruutu T, Barosi G, Benjamin RJ. et al. . Diagnostic criteria for hematopoietic stem cell transplant–associated microangiopathy: results of a consensus process by an International Working Group.  Haematologica. 2007;  92 95-100
• 12 Korst LM, Phelan JP, Ahn MO. et al. . Nucleated red blood cells: an update on the marker for fetal asphyxia.  Am J Obstet Gynecol. 1996;  175 843-846
• 13 Schaefer M, Rowan RM.. The clinical relevance of nucleated red blood cell counts.  Sysmex J Int. 2000;  10 59-63
• 14 Stachon A, Kempf R, Holland–Letz T. et al. . Daily monitoring of nucleated red blood cells in the blood of surgical intensive care patients.  Clin Chim Acta. 2006;  366 329-35
• 15 Stachon A, Böning A, Krismann M. et al. . Prognostic significance of the presence of erythroblasts in blood after cardiothoracic surgery.  Clin Chem Lab Med. 2001;  39 239-43
• 16 Lehnhardt M, Katzy Y, Langer S. et al. . Prognostic significance of erythroblasts in burns.  Plast Reconstr Surg. 2005;  115 120-7
• 17 Briggs C, Kunka S, Hart D. et al. . Assessment of an immature platelet fraction (IPF) in peripheral thrombocytopenia.  Br J Haematol. 2004;  126 93-99
• 18 Briggs C, Hart D, Kunka S. et al. . Immature platelet fraction measurement: a future guide to platelet transfusion requirement after haematopoietic stem cell transplantation.  Transfus Med. 2006;  16 101-109
• 19 Cremer M, Paetzold J, Schmalisch G. et al. . Immature platelet fraction as novel laboratory parameter predicting the course of neonatal thrombocytopenia. Brit.  J Haematology. 2008;  144 613-624
• 20 Rinder HM, Schuster JE, Rinder CS. et al. . Correlation of thrombosis with increased platelet turnover in thrombocytosis.  Blood. 1998;  91 1288-1294
• 21 Abe Y, Wada H, Tomatsu H. et al. . A simple technique to determine thrombopoiesis level using immature platelet fraction (IPF).  Thromb Res. 2006;  118 463-469
• 22 Janssens U, Graf J.. Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2008;  43 56-63
• 23 AWMF S2 Leitlinie: Diagnostik und Therapie der Sepsis.  www.leitlinien.net/
• 24 Die Diagnostik–Kriterien zur Neugeborenen–Sepsis (<1500 Gramm) können nachgelesen werden im Modul Neo–KISS des Nationales Referenzzentrum für Surveillance von nosokomialen Infektionen unter: www.nrz-hygiene.de/surveillance/neo.htm . 
• 25 Linssen J, Jennissen V, Hildmann J. et al. . Identification and quantification of high fluorescence–stained lymphocytes as antibody synthesizing/secreting cells using the automated routine hematology analyzer XE–2100.  Cytometry B Clin Cytom. 2007;  72 157-66
• 26 van der Meer W, van Gelder W, de Keijzer R. et al. . Does the band cell survive the 21st century?.  Eur J Haematol. 2006;  76 251-254
• 27 Linssen J, Aderhold S, Nierhaus A. et al. . Automation and validation of a rapid method to assess neutrophil and monocyte activation by routine fluorescence flow cytometry in vitro.  Cytometry B Clin Cytom. 2008;  74 295-309
• 28 Stachon A, Segbers E, Holland–Letz T. et al. . Nucleated red blood cells in the blood of medical intensive care patients indicate increased mortality risk: a prospective cohort study.  Crit Care. 2007;  11