Pädiatrie up2date 2009; 4(3): 275-291
DOI: 10.1055/s-0029-1214885
Infektionskrankheiten

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

A-Streptokokken-Folgeerkrankungen

Rolf  Keitzer
Further Information

Publication History

Publication Date:
03 September 2009 (online)

Einleitung

Streptokokken-Erkrankungen zählen zu den häufigsten bakteriellen Infektionen im Kindes- und Jugendalter. Sie sind in der Lage, eine Palette von Infektionen und eine Vielzahl unterschiedlicher Folgekrankheiten auszulösen und viele Assoziationen gelten als gesichert (Tab. [1]). Andere Varianten werden wissenschaftlich noch immer kontrovers diskutiert, können aber trotzdem klinische Relevanz besitzen [1].

Merke: Poststreptokokken-Erkrankungen werden als immunologische Reaktionen infolge von Streptokokken-Infektionen definiert. Sie gelten als klassisches Beispiel für Autoaggression auf der Basis von „Molecular Mimicry” – des Abschirmens bakterieller, viraler oder parasitärer Oberflächenmoleküle vor dem Immunsystem des Organismus.

Molecular Mimicry

Das aktuelle Modell für Autoimmun-Reaktionen postuliert, dass kreuzreagierende Antikörper gegen Streptokokken-Antigene, die während der Reifung die Selektion auf Selbstkompatibilität überstehen, sich an körpereigene Mimikry-Moleküle binden und auf diese Weise zur Autoreaktivität führen. Dieses Modell ist noch immer nicht im Detail bewiesen, wird aber auch bei zahlreichen anderen Autoimmun-Erkrankungen angenommen.

Tabelle 1 Streptokokken-Folgeerkrankungen und Zeitintervalle zur Infektion. Erkrankung Mittleres Zeitintervall (Wochen) Erythema nodosum1, Purpura Schönlein-HenochPoststreptokokken-GlomerulonephritisAkutes Rheumatisches Fieber ohne ChoreaChorea minorPoststreptokokkenreaktive Arthritis (PSRA)PANDAS2 – ErsterkrankungPANDAS2 – Rezidiv, SchubSklerödem (Buschke)Polyarteriitis nodosa? Bilaterale Uveitis?Streptokokkenassoziierte akute disseminierte Enzephalomyelitis (ADEM) 1,51,52,58 – 301 – 1,525 – 30?1 – 2?1 – 6???? 1 In Westeuropa gelten Streptokokken A als häufigster Auslöser. 2 Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal Infections.

Eine wesentliche Rolle beim Auslösen immunologischer Folgeerkrankungen spielen Dispositionsfaktoren des betroffenen Organismus [2] [3]. Daneben scheint besonders der heterogenen Ausstattung der Streptokokken mit Kapselproteinen, den sogenannten M-Proteinen, und Virulenzfaktoren eine Bedeutung zuzukommen. Diese Eigenschaften können unter den Streptokokken der verschiedenen Gruppen ausgetauscht werden (Abb. [1]). Diese Interaktion zwischen Wirtsdisposition und Erregereigenschaften der sog. rheumatogenen Streptokokken hatte in der Ära vor Einführung der Antibiotika bei den US-Soldaten im 2. Weltkrieg zur Folge, dass „nur” ca. 3 % der Soldaten nach Scharlach an Akutem Rheumatischen Fieber erkrankten. In Deutschland gibt es aktuell keine verlässlichen Daten über die Häufigkeit, es werden aber in Ballungsgebieten immer wieder Fallserien berichtet.

Abb. 1 Rheumatisches Fieber: Pathogenese-Modell der Organmanifestationen [2] [3].

Literatur

  • 1 Singer H S, Gause C, Morris C, Lopez P. Tourette Syndrome Study Group. Serial immune markers do not correlate with clinical exacerbations in pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders.  Pediatrics. 2008;  121 1198-1205
  • 2 Haydardedeoglu F RE. et al . Genetic susceptibility to rheumatic heart association with HLA-DR alleles.  Tissue Antigens. 2006;  68 293-296
  • 3 Harrington Z. et al . B-cell antigen D8/17 is a marker of rheumatic fever susceptibility in Aboriginal Australians and can be tested in remote settings.  Med J Aust. 2006;  184 507-510
  • 4 Köttgen U. Rheumatisches Fieber. In: Opitz H, Schmid F Handbuch der Kinderheilkunde. Bd 3. Heidelberg; Springer 1966: 822-839
  • 5 Carapetis J R. Rheumatic heart disease in developing countries.  N Engl J Med. 2007;  357 439-441
  • 6 Keitzer R. Acute rheumatic fever (ARF) and poststreptococcal reactive arthritis (PSRA)-an update.  Z Rheumatol. 2005;  64 295-307
  • 7 Pereira B AF. et al . Jones Criteria and the Underdiagnosis of Rheumatic Fever.  Indian Journ Pediatr. 2007;  74 117-121
  • 8 Gerber MA. et al . Prevention of rheumatic fever and diagnosis and treatment of acute Streptococcal pharyngitis: a scientific statement from the American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease Committee of the Council on Cardiovascular Disease in the Young, the Interdisciplinary Council on Functional Genomics and Translational Biology, and the Interdisciplinary Council on Quality of Care and Outcomes Research: endorsed by the American Academy of Pediatrics.  Circulation. 2009;  119 (11) 1541-1552
  • 9 Rheumatic fever and rheumatic heart disease. Report of a WHO Expert Consultation (Technical Report Series No. 923). Geneva; World Health Organisation 2004
  • 10 Narula J, Chandrasekhar Y, Rahimtoola S. Diagnosis of active rheumatic carditis. The echoes of a change.  Circulation. 1999;  5,100 1576-1518
  • 11 Veasy L G, Wiedmeier S E, Orsmond G S. et al . Resurgence of acute rheumatic fever in the intermountain area of the United States.  N Engl J Med. 1987;  316 421-427
  • 12 Pena J, Mora E, Cardoso J. et al . Comparison of the efficacy of Carbamazepin, Haloperidol and Valproic Acid in the treatment of the children with SydenhamŽs chorea.  Arq Neuro Psyiquiatr. 2002;  60 (2B) 374-377
  • 13 Barash J. et al . Corticosteroid treatment in patients with SydenhamŽs Chorea.  Pediatr Neurol. 2005;  32 205-207
  • 14 Diaz-Grez F, Lay-Son L, del Barrio-Guerrero E, Vidal-Gonzalez P. SydenhamŽs corea. A clinical analysis of 55 patients with a prolonged follow-up(letter).  Lancet;. 2005;  366 155-168
  • 15 Ayoub E M, Ahmed S. Update on complications of group A streptococcal infections.  Curr Prob Pediatr. 1997;  27 90-101
  • 16 Mackie S L, Keat A. Poststreptococcal reactive arthritis: what is it and how do we know?.  Rheumatology. 2004;  43 (8) 949-964
  • 17 Narula J, Chopra P, Talwar K K. Does endomyocardial biopsy aid in the diagnosis of active rheumatic carditis?.  Circulation. 1993;  88 2198-2205
  • 18 Red Book 2003. Report of the Committee on Infectious Diseases (Red Book American Academy of Pediatrics). 26. edition. Arlington; Committee on Infectious Diseases American Academy of Pediatrics; 2000
  • 19 Ferrieri P.. Jones Criteria Working Group . Proceedings of the Jones Criteria workshop.  Circulation. 2002;  106 2521-2523
  • 20 Hashkes P J, Tauber T, Somekh E. et al . Naproxen as an alternative to aspirin for the treatment of arthritis of rheumatic fever: a randomized trial.  J Pediatr. 2003;  143 399-401
  • 21 Voss L M, Wilson N J, Neutze J M. et al . Intravenous immunoglobulin in acute rheumatic fever: a randomized controlled trial.  Circulation. 2001;  103 401-406
  • 22 Camara E J, Braga J C, Alves-Silva L S. et al . Comparison of an intravenous pulse of methylprednisolone versus oral corticosteroid in severe acute rheumatic carditis: a randomized clinical trial.  Cardiol Young. 2002;  12 119-124
  • 23 Manyemba J, Mayosi B M. Penicillin for secondary prevention of rheumatic fever.  Cochrane Database Syst. 2002;  Rev 3 CD002227
  • 24 Herdy G V, Souza D C, Barros P B, Pinto C A. Secondary prophylaxis in rheumatic fever. Oral antibiotic therapy versus benzathine penicillin.  Arq Bras Cardiol. 1998;  67 331-333
  • 25 Dajani A, Taubert K, Ferrieri P. et al . Treatment of acute streptococcal pharyngitis and prevention of rheumatic fever: a statement for health professionals. Committee on Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease of the Council on Cardiovascular Disease in the Young, the American Heart Association.  Pediatrics. 1995;  96 758-764
  • 26 Keitzer R. Infektionen mit Beta-hämolysierenden Streptokokken der Gruppe A und Streptokokkenfolgekrankheiten.  Monatsschr Kinderheilkd. 2003;  151 358-372
  • 27 Olive C. Progress in M-protein-based subunit vaccines to prevent rheumatic fever and rheumatic heart disease.  Curr Opin Mol Ther. 2007;  9 25-34
  • 28 Paz J A, Silva C AA, Marquees-Dias M J. SydenhamŽs chorea treatment: double blind study with placebo and prednisone.  Arthritis Rheum. 2004;  48 57
  • 29 Cardoso F, Maia D, Cunningham M, Guilherme V. Treatment of Sydenham chorea with corticosteroids.  Mov Disord. 2003;  18 1374-1377
  • 30 Teixeira Jr A L, Maia D P, Cardoso F. Treatment of acute SydenhamŽs corea with methyl prednisolson puse therapy?.  Parkinsonism Relat Disord. 2005;  11 327-330
  • 31 Araujo A P, Padua P A, Maia F ilho. Management of rheumatic corea. An observational study.  Arq neuropsiquiatr. 2002;  60 231-233
  • 32 Garvey M A, Snider L A, Leitman S F. et al . Treatment of Sydenham’s chorea with intravenous immunoglobulin, plasma exchange, or prednisone.  J Child Neurol. 2005;  20 424-429
  • 33 Swedo S E, Grant P J. Annotation: PANDAS: a model for human autoimmune disease.  Mol Psychiatry. 2004;  9 900-907
  • 34 Wolf D S, Singer H S. Pediatric movement disorders: an update.  Curr Opin Neurol. 2008;  21 491-496
  • 35 http://hopkinsneuro.org/peds/; Stand: 01.04.2009
  • 36 Leake J A, Albani S, Kao A S. et al . Acute disseminated encephalomyelitis in childhood: epidemiologic, clinical and laboratory features.  Ped Infect Dis J. 2004;  23 756-764
  • 37 Schärer K. Poststreptokokkenglomerulonephritis. In: Schärer K, Mehls O Pädiatrische Nephrologie. Heidelberg; Springer 2001:
  • 38 Pinto S W, Sesso R, Vasconcelos E. et al . Follow-up of patients with epidemie poststreptococcal glomerulonephritis.  Am J Kidney Dis. 2001;  38 249-255
  • 39 Watanabe T, Yoshizawa N. Recurrence of acute poststreptococcal glomerulonephritis.  Pediatr Nephrol. 2001;  16 598-600
  • 40 Rodriguez-Iturbe , Musser J M. The current state of poststreptococcal glomerulonephritis.  J Am Soc Nephrol. 2008;  19 1855-1864
  • 41 Mert A. et al . Erythema nodosum an evaluation of 100 cases.  Exp Rheumatol. 2007;  25 563-570
  • 42 Ur Rehman S. et al . Poststreptococcal syndrome uveitis: a descriptive case series and literature.Review.  Ophthalmology. 2006;  113 701-706
  • 43 Masuda M. et al . Group A streptococcal antigen in the glomeruli of children with Henoch Schönlein nephritis.  Am J Kidney Dis. 2003;  41 366-370
  • 44 Beers W H. et al . Scleredem Adultorum of Buschke: A Case Report and Review of the Literature.  Semin Arthritis Rheum. 2006;  35 355-359
  • 45 Lennon D. et al . Meta-Analysis of trials of streptococcal Throat Treatment Programs to Prevent Rheumatic Fever.  Pediatr Infect Dis J. 2009;  28 (7) 259-264

Dr. Rolf Keitzer

Klinik für Pädiatrie mit Schwerpunkt Pneumologie und Immunologie
Campus Virchow Klinikum
Charité Universitätsmedizin

Augustenburger Platz 1
13353 Berlin

Email: rolf.keitzer@charite.de

>