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Pädiatrie up2date 2009; 4(3): 275-291
DOI: 10.1055/s-0029-1214885
Infektionskrankheiten

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

A-Streptokokken-Folgeerkrankungen

Rolf  Keitzer
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Publikationsverlauf

Publikationsdatum:
03. September 2009 (online)

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Einleitung

Streptokokken-Erkrankungen zählen zu den häufigsten bakteriellen Infektionen im Kindes- und Jugendalter. Sie sind in der Lage, eine Palette von Infektionen und eine Vielzahl unterschiedlicher Folgekrankheiten auszulösen und viele Assoziationen gelten als gesichert (Tab. [1]). Andere Varianten werden wissenschaftlich noch immer kontrovers diskutiert, können aber trotzdem klinische Relevanz besitzen [1].

Merke: Poststreptokokken-Erkrankungen werden als immunologische Reaktionen infolge von Streptokokken-Infektionen definiert. Sie gelten als klassisches Beispiel für Autoaggression auf der Basis von „Molecular Mimicry” – des Abschirmens bakterieller, viraler oder parasitärer Oberflächenmoleküle vor dem Immunsystem des Organismus.

Molecular Mimicry

Das aktuelle Modell für Autoimmun-Reaktionen postuliert, dass kreuzreagierende Antikörper gegen Streptokokken-Antigene, die während der Reifung die Selektion auf Selbstkompatibilität überstehen, sich an körpereigene Mimikry-Moleküle binden und auf diese Weise zur Autoreaktivität führen. Dieses Modell ist noch immer nicht im Detail bewiesen, wird aber auch bei zahlreichen anderen Autoimmun-Erkrankungen angenommen.

Tabelle 1 Streptokokken-Folgeerkrankungen und Zeitintervalle zur Infektion. Erkrankung Mittleres Zeitintervall (Wochen) Erythema nodosum1, Purpura Schönlein-HenochPoststreptokokken-GlomerulonephritisAkutes Rheumatisches Fieber ohne ChoreaChorea minorPoststreptokokkenreaktive Arthritis (PSRA)PANDAS2 – ErsterkrankungPANDAS2 – Rezidiv, SchubSklerödem (Buschke)Polyarteriitis nodosa? Bilaterale Uveitis?Streptokokkenassoziierte akute disseminierte Enzephalomyelitis (ADEM) 1,51,52,58 – 301 – 1,525 – 30?1 – 2?1 – 6???? 1 In Westeuropa gelten Streptokokken A als häufigster Auslöser. 2 Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal Infections.

Eine wesentliche Rolle beim Auslösen immunologischer Folgeerkrankungen spielen Dispositionsfaktoren des betroffenen Organismus [2] [3]. Daneben scheint besonders der heterogenen Ausstattung der Streptokokken mit Kapselproteinen, den sogenannten M-Proteinen, und Virulenzfaktoren eine Bedeutung zuzukommen. Diese Eigenschaften können unter den Streptokokken der verschiedenen Gruppen ausgetauscht werden (Abb. [1]). Diese Interaktion zwischen Wirtsdisposition und Erregereigenschaften der sog. rheumatogenen Streptokokken hatte in der Ära vor Einführung der Antibiotika bei den US-Soldaten im 2. Weltkrieg zur Folge, dass „nur” ca. 3 % der Soldaten nach Scharlach an Akutem Rheumatischen Fieber erkrankten. In Deutschland gibt es aktuell keine verlässlichen Daten über die Häufigkeit, es werden aber in Ballungsgebieten immer wieder Fallserien berichtet.

Abb. 1 Rheumatisches Fieber: Pathogenese-Modell der Organmanifestationen [2] [3].

Literatur

  • 1 Singer H S, Gause C, Morris C, Lopez P. Tourette Syndrome Study Group. Serial immune markers do not correlate with clinical exacerbations in pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders.  Pediatrics. 2008;  121 1198-1205
    CrossrefGoogle Scholar
  • 2 Haydardedeoglu F RE. et al . Genetic susceptibility to rheumatic heart association with HLA-DR alleles.  Tissue Antigens. 2006;  68 293-296
    CrossrefGoogle Scholar
  • 3 Harrington Z. et al . B-cell antigen D8/17 is a marker of rheumatic fever susceptibility in Aboriginal Australians and can be tested in remote settings.  Med J Aust. 2006;  184 507-510
    Google Scholar
  • 4 Köttgen U. Rheumatisches Fieber. In: Opitz H, Schmid F Handbuch der Kinderheilkunde. Bd 3. Heidelberg; Springer 1966: 822-839
    Google Scholar
  • 5 Carapetis J R. Rheumatic heart disease in developing countries.  N Engl J Med. 2007;  357 439-441
    CrossrefGoogle Scholar
  • 6 Keitzer R. Acute rheumatic fever (ARF) and poststreptococcal reactive arthritis (PSRA)-an update.  Z Rheumatol. 2005;  64 295-307
    CrossrefGoogle Scholar
  • 7 Pereira B AF. et al . Jones Criteria and the Underdiagnosis of Rheumatic Fever.  Indian Journ Pediatr. 2007;  74 117-121
    Google Scholar
  • 8 Gerber MA. et al . Prevention of rheumatic fever and diagnosis and treatment of acute Streptococcal pharyngitis: a scientific statement from the American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease Committee of the Council on Cardiovascular Disease in the Young, the Interdisciplinary Council on Functional Genomics and Translational Biology, and the Interdisciplinary Council on Quality of Care and Outcomes Research: endorsed by the American Academy of Pediatrics.  Circulation. 2009;  119 (11) 1541-1552
    CrossrefGoogle Scholar
  • 9 Rheumatic fever and rheumatic heart disease. Report of a WHO Expert Consultation (Technical Report Series No. 923). Geneva; World Health Organisation 2004
    Google Scholar
  • 10 Narula J, Chandrasekhar Y, Rahimtoola S. Diagnosis of active rheumatic carditis. The echoes of a change.  Circulation. 1999;  5,100 1576-1518
    Google Scholar
  • 11 Veasy L G, Wiedmeier S E, Orsmond G S. et al . Resurgence of acute rheumatic fever in the intermountain area of the United States.  N Engl J Med. 1987;  316 421-427
    CrossrefGoogle Scholar
  • 12 Pena J, Mora E, Cardoso J. et al . Comparison of the efficacy of Carbamazepin, Haloperidol and Valproic Acid in the treatment of the children with SydenhamŽs chorea.  Arq Neuro Psyiquiatr. 2002;  60 (2B) 374-377
    Google Scholar
  • 13 Barash J. et al . Corticosteroid treatment in patients with SydenhamŽs Chorea.  Pediatr Neurol. 2005;  32 205-207
    CrossrefGoogle Scholar
  • 14 Diaz-Grez F, Lay-Son L, del Barrio-Guerrero E, Vidal-Gonzalez P. SydenhamŽs corea. A clinical analysis of 55 patients with a prolonged follow-up(letter).  Lancet;. 2005;  366 155-168
    CrossrefGoogle Scholar
  • 15 Ayoub E M, Ahmed S. Update on complications of group A streptococcal infections.  Curr Prob Pediatr. 1997;  27 90-101
    Google Scholar
  • 16 Mackie S L, Keat A. Poststreptococcal reactive arthritis: what is it and how do we know?.  Rheumatology. 2004;  43 (8) 949-964
    CrossrefGoogle Scholar
  • 17 Narula J, Chopra P, Talwar K K. Does endomyocardial biopsy aid in the diagnosis of active rheumatic carditis?.  Circulation. 1993;  88 2198-2205
    Google Scholar
  • 18 Red Book 2003. Report of the Committee on Infectious Diseases (Red Book American Academy of Pediatrics). 26. edition. Arlington; Committee on Infectious Diseases American Academy of Pediatrics; 2000
    Google Scholar
  • 19 Ferrieri P.. Jones Criteria Working Group . Proceedings of the Jones Criteria workshop.  Circulation. 2002;  106 2521-2523
    CrossrefGoogle Scholar
  • 20 Hashkes P J, Tauber T, Somekh E. et al . Naproxen as an alternative to aspirin for the treatment of arthritis of rheumatic fever: a randomized trial.  J Pediatr. 2003;  143 399-401
    CrossrefGoogle Scholar
  • 21 Voss L M, Wilson N J, Neutze J M. et al . Intravenous immunoglobulin in acute rheumatic fever: a randomized controlled trial.  Circulation. 2001;  103 401-406
    Google Scholar
  • 22 Camara E J, Braga J C, Alves-Silva L S. et al . Comparison of an intravenous pulse of methylprednisolone versus oral corticosteroid in severe acute rheumatic carditis: a randomized clinical trial.  Cardiol Young. 2002;  12 119-124
    CrossrefGoogle Scholar
  • 23 Manyemba J, Mayosi B M. Penicillin for secondary prevention of rheumatic fever.  Cochrane Database Syst. 2002;  Rev 3 CD002227
    Google Scholar
  • 24 Herdy G V, Souza D C, Barros P B, Pinto C A. Secondary prophylaxis in rheumatic fever. Oral antibiotic therapy versus benzathine penicillin.  Arq Bras Cardiol. 1998;  67 331-333
    Google Scholar
  • 25 Dajani A, Taubert K, Ferrieri P. et al . Treatment of acute streptococcal pharyngitis and prevention of rheumatic fever: a statement for health professionals. Committee on Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease of the Council on Cardiovascular Disease in the Young, the American Heart Association.  Pediatrics. 1995;  96 758-764
    Google Scholar
  • 26 Keitzer R. Infektionen mit Beta-hämolysierenden Streptokokken der Gruppe A und Streptokokkenfolgekrankheiten.  Monatsschr Kinderheilkd. 2003;  151 358-372
    CrossrefGoogle Scholar
  • 27 Olive C. Progress in M-protein-based subunit vaccines to prevent rheumatic fever and rheumatic heart disease.  Curr Opin Mol Ther. 2007;  9 25-34
    Google Scholar
  • 28 Paz J A, Silva C AA, Marquees-Dias M J. SydenhamŽs chorea treatment: double blind study with placebo and prednisone.  Arthritis Rheum. 2004;  48 57
    Google Scholar
  • 29 Cardoso F, Maia D, Cunningham M, Guilherme V. Treatment of Sydenham chorea with corticosteroids.  Mov Disord. 2003;  18 1374-1377
    CrossrefGoogle Scholar
  • 30 Teixeira Jr A L, Maia D P, Cardoso F. Treatment of acute SydenhamŽs corea with methyl prednisolson puse therapy?.  Parkinsonism Relat Disord. 2005;  11 327-330
    CrossrefGoogle Scholar
  • 31 Araujo A P, Padua P A, Maia F ilho. Management of rheumatic corea. An observational study.  Arq neuropsiquiatr. 2002;  60 231-233
    Google Scholar
  • 32 Garvey M A, Snider L A, Leitman S F. et al . Treatment of Sydenham’s chorea with intravenous immunoglobulin, plasma exchange, or prednisone.  J Child Neurol. 2005;  20 424-429
    CrossrefGoogle Scholar
  • 33 Swedo S E, Grant P J. Annotation: PANDAS: a model for human autoimmune disease.  Mol Psychiatry. 2004;  9 900-907
    CrossrefGoogle Scholar
  • 34 Wolf D S, Singer H S. Pediatric movement disorders: an update.  Curr Opin Neurol. 2008;  21 491-496
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 35 http://hopkinsneuro.org/peds/; Stand: 01.04.2009
  • 36 Leake J A, Albani S, Kao A S. et al . Acute disseminated encephalomyelitis in childhood: epidemiologic, clinical and laboratory features.  Ped Infect Dis J. 2004;  23 756-764
    CrossrefGoogle Scholar
  • 37 Schärer K. Poststreptokokkenglomerulonephritis. In: Schärer K, Mehls O Pädiatrische Nephrologie. Heidelberg; Springer 2001:
    Google Scholar
  • 38 Pinto S W, Sesso R, Vasconcelos E. et al . Follow-up of patients with epidemie poststreptococcal glomerulonephritis.  Am J Kidney Dis. 2001;  38 249-255
    CrossrefGoogle Scholar
  • 39 Watanabe T, Yoshizawa N. Recurrence of acute poststreptococcal glomerulonephritis.  Pediatr Nephrol. 2001;  16 598-600
    CrossrefGoogle Scholar
  • 40 Rodriguez-Iturbe , Musser J M. The current state of poststreptococcal glomerulonephritis.  J Am Soc Nephrol. 2008;  19 1855-1864
    CrossrefGoogle Scholar
  • 41 Mert A. et al . Erythema nodosum an evaluation of 100 cases.  Exp Rheumatol. 2007;  25 563-570
    Google Scholar
  • 42 Ur Rehman S. et al . Poststreptococcal syndrome uveitis: a descriptive case series and literature.Review.  Ophthalmology. 2006;  113 701-706
    CrossrefGoogle Scholar
  • 43 Masuda M. et al . Group A streptococcal antigen in the glomeruli of children with Henoch Schönlein nephritis.  Am J Kidney Dis. 2003;  41 366-370
    CrossrefGoogle Scholar
  • 44 Beers W H. et al . Scleredem Adultorum of Buschke: A Case Report and Review of the Literature.  Semin Arthritis Rheum. 2006;  35 355-359
    CrossrefGoogle Scholar
  • 45 Lennon D. et al . Meta-Analysis of trials of streptococcal Throat Treatment Programs to Prevent Rheumatic Fever.  Pediatr Infect Dis J. 2009;  28 (7) 259-264
    Google Scholar

Dr. Rolf Keitzer

Klinik für Pädiatrie mit Schwerpunkt Pneumologie und Immunologie
Campus Virchow Klinikum
Charité Universitätsmedizin

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