Endoskopische Therapie von Frühneoplasien im oberen Gastrointestinaltrakt

Kernaussagen

Staging

• Um die richtige Auswahl von für eine kurative endoskopische Therapie geeigneten Patienten treffen zu können, ist ein genaues initiales Staging einschließlich hochauflösender Endoskopie mit Chromoendoskopie und Endosonografie erforderlich.

Techniken und Indikationen

• Die endoskopische Resektion (ER) ist bei frühen Neoplasien eine effektive und sichere Alternative zu Ösophagusresektion bzw. Gastrektomie, wenn keine Risikofaktoren für eine Lymphknotenmetastasierung vorliegen.

• Die Suck-and-Cut-Technik unter Anwendung einer Kappe oder eines Ligatursystems ist die Standardtechnik für die ER früher Neoplasien. Läsionen über 20 mm Größe werden in Piecemeal-Technik abgetragen.

• Die endoskopische Therapie von Frühneoplasien sollte in Analogie zu chirurgischen Standards in Zentren mit entsprechender Expertise erfolgen („High-Volume-Zentren”).

• Aufgrund des Risikos metachroner Läsionen und von Rezidiven sollten die Patienten gemäß einem standardisierten Nachsorgeprotokoll nachbeobachtet werden. In der Regel ist eine effektive endoskopische Therapie auch von Zweitläsionen möglich.

Literatur

• 1 Pohl J, May A, Rabenstein T. et al . Comparison of computed virtual chromoendoscopy and conventional chromoendoscopy with acetic acid for detection of neoplasia in Barrett’s esophagus.  Endoscopy. 2007;  39 594-598
• 2 Pech O, May A, Günter E. et al . The impact of endoscopic ultrasound and computed tomography on the TNM staging of early cancer in Barrett’s esophagus.  Am J Gastroenterol. 2006;  101 2223-2229
• 3 Ell C, May A, Gossner L. et al . Endoscopic mucosal resection of early cancer and high-grade dysplasia in Barrett’s esophagus.  Gastroenterology. 2000;  118 670-677
• 4 Ell C, May A, Wurster H. The first reusable multiple-band ligator for endoscopic hemostasis of variceal bleeding and mucosal resection.  Endoscopy. 1999;  31 738-740
• 5 Soehendra N, Seewald S, Groth S. et al . Use of modified multiband ligator facilitates circumferential EMR in Barrett’s esophagus (with video).  Gastrointest Endosc. 2006;  63 847-852
• 6 Onozato Y, Ishihara H, Iizuka H. et al . Endoscopic submucosal dissection for early gastric cancers and large flat adenomas.  Endoscopy. 2006;  38 980-986
• 7 Muto M, Miyamoto S, Hosokawa A. et al . Endoscopic mucosal resection in the stomach using the insulated-tip needle-knife.  Endoscopy. 2005;  37 178-182
• 8 Oka S, Tanaka S, Kaneko I. et al . Advantage of endoscopic submucosal dissection compared with EMR for early gastric cancer.  Gastrointest Endosc. 2006;  64 877-883
• 9 Holscher A H, Bollschweiler E, Schneider P M. et al . Early adenocarcinoma in Barrett’s esophagus.  Br J Surg. 1997;  84 1470-1473
• 10 Ell C, May A, Pech O. et al . Curative endoscopic resection of early esophageal adenocarcinomas (Barrett’s cancer).  Gastrointest Endosc. 2007;  65 3-10
• 11 Pech O, Behrens A, May A. et al . Long-term results and risk factor analysis for recurrence after curative endoscopic therapy in 349 patients with high-grade intraepithelial neoplasia and mucosal adenocarcinoma in Barrett’s oesophagus.  Gut. 2008;  57 1200-1206
• 12 May A, Gossner L, Pech O. et al . Local endoscopic therapy for intraepithelial high-grade neoplasia and early adenocarcinoma in Barrett’s esophagus: acute-phase and intermediate results of a new treatment approach.  Eur J Gastroenterol Hepatol. 2002;  14 1085-1091
• 13 Seewald S, Akaraviputh T, Seitz U. et al . Circumferential EMR and complete removal of Barrett’s epithelium: a new approach to management of Barrett’s esophagus containing high-grade intraepithelial neoplasia and intramucosal carcinoma.  Gastrointest Endosc. 2003;  57 854-859
• 14 Stein H J, Feith M, Bruecher B L. et al . Early oesophageal cancer: pattern of lymphatic spread and prognostic factors for long term survival after surgical resection.  Ann Surg. 2005;  242 566-573
• 15 Buskens C J, Westerterp M, Lagarde S M. et al . Prediction of appropriateness of local endoscopic treatment for high-grade dysplasia and early adenocarcinoma by EUS and histopathologic features.  Gastrointest Endosc. 2004;  60 703-710
• 16 Manner H, May A, Pech O. et al . Early Barrett’s Carcinoma with „Low-Risk” submucosal invasion: long-term results of endoscopic resection with a curative intent.  Am J Gastroenterol. 2008;  103 2589-2597
• 17 Tajima Y, Nakanishi Y, Ochiai A. et al . Histopathologic findings predicting lymph node metastasis and prognosis of patients with superficial esophageal carcinoma: analysis of 240 surgically resected tumors.  Cancer. 2000;  88 1285-1293
• 18 Eguchi T, Nakanishi Y, Shimoda T. et al . Histopathologic criteria for additional treatment after endoscopic mucosal resection for esophageal cancer: analysis of 464 surgically resected cases.  Mod Pathol. 2006;  19 475-480
• 19 Pech O, May A, Gossner L. et al . Curative endoscopic therapy in patients with early esophageal squamous-cell carcinoma or high-grade intraepithelial neoplasia.  Endoscopy. 2007;  39 30-35
• 20 Narahara H, Iishi H, Tatsuta M. et al . Effectiveness of endoscopic mucosal resection with submucosal saline injection technique for superficial squamous carcinomas of the esophagus.  Gastrointest Endosc. 2000;  52 730-734
• 21 Fujishiro M, Yahagi N, Kakushima N. et al . Endoscopic submucosal dissection of esophageal squamous cell neoplasms.  Clin Gastroenterol Hepatol. 2006;  4 688-694
• 22 Gotoda T, Yanagisawa A, Sasako M. et al . Incidence of lymph node metastasis from early gastric cancer: estimation with a large number of cases at two large centers.  Gastric Cancer. 2000;  3 219-225
• 23 Chung I K, Lee J H, Lee S H. et al . Therapeutic outcomes in 1000 cases of endoscopic submucosal dissection for early gastric neoplasms: Korean ESD study group multicenter survey.  Gastrointest Endosc. 2009;  26 (Epub ahead of print)
• 24 Isomoto H, Shikuwa S, Yamaguchi N. et al . Endoscopic submucosal dissection for early gastric cancer: a large-scale feasibility study.  Gut. 2009;  58 331-336
• 25 Manner H, Rabenstein T, May A. et al . Long-term results of endoscopic resection in early gastric cancer: the Western experience.  Am J Gastroenterol. 2009;  104 566-573