Das negative oder kontrastschwache Cholezystogramm und die Diagnose der Cholezystitis^*

Zusammenfassung

Es wird der flaue Gallenblasenschatten behandelt und erörtert, inwieweit eine schwache Füllung der Gallenblase das Kennzeichen einer Cholezystitis sein kann. Eine verschlechterte Füllung der Gallenblase ist von vielen Faktoren abhängig. Die Störungen, die auf dem Wege der oralen Einnahme bis zur Leber liegen, lassen sich durch die intravenöse Methode ausschalten. Hierbei müssen viele Faktoren, die den Füllungszustand der Gallenblase beeinflussen, berücksichtigt werden. Über die Leberausscheidung und das erfolgte „Angebot” von Kontrastmittel an die Gallenblase gibt die Beobachtung von Schatten im Dünndarm Auskunft. Eine schlechte Darstellung der Gallenblase kann an einem zu schnellen Abfließen des Kontrastmittels liegen. Die Insuffizienz des Oddischen Sphinkter kann durch Morphium gehemmt werden. Bei erhaltener Leberfunktion und erfolgter Ausscheidung des Kontrastmittels in den Dünndarm bedeutet ein schwacher Gallenblasenschatten ohne Steine in der Regel einen Entzündungszustand ihrer Wand, ein Fehlen des Gallenblasenschattens meistens einen Verschluß des Gallenblaseneinganges. In Zweifelsfällen soll man sich nie auf eine Untersuchung verlassen, sondern in kurzem Abstand eine Kontrolle ausführen.

Summary

The paper considers the faint gall-bladder shadow and the question is discussed as to whether poor filling of the gall-bladder can represent a sign of cholecystitis. Poor filling of the gall-bladder depends on many factors. Disturbances which might occur between the mouth and the liver in oral administration can be eliminated by using the intravenous route. Many factors which influence the filling of the gall-bladder have to be considered. The observation of shadows in the small bowel indicates excretion through the liver and the supply of contrast medium to the gall-bladder. Poor filling of the gall-bladder may be caused by a rapid outflow of the contrast medium. An insufficiency of the sphincter of Oddi can be countered by the use of morphine. If the liver function is intact and the contrast medium is excreted into the small bowel, a faint gall-bladder shadow without stones means usually that an inflammatory condition of the gall-bladder wall is present. If the gall-bladder shadow is absent, there is usually an obstruction at the entrance of the gall-bladder. When in doubt one should never depend upon one examination but should carry out a check-up after a short interval.

Résumé

Rapport et discussion de l'opacification faible de la vésicule biliaire. Jusqu'à quel point une faible représentation de la vésicule peut-elle être interprétée comme un signe de cholécystite. Une opacification insuffisante dépend de nombreux facteurs. Les troubles de cette opacification, dont l'origine réside entre l'absorption par voie orale et le foie, peuvent être éliminés par l'utilisation de la méthode par voie intraveineuse. Cette dernière méthode doit tenir compte des nombreux facteurs qui modifient la représentation de la vésicule biliaire. L'opacification du grêle permet de juger l'élimination hépatique et l' «offre» de substance de contraste à la vésicule. Une insuffisance d'opacification de la vésicule peut résulter d'une élimination trop rapide de la substance. L'insuffisance du sphincter d'Oddi peut être paralysée par l'action de la morphine. Si la fonction hépatique est intacte et si la substance est éliminée dans le grêle une faible opacification sans lithiase correspond dans la règle à une inflammation des parois de la vésicule, une vésicule exclue parle pour une sténose du col. Dans les cas douteux, il ne faut jamais se contenter d'un examen, mais effectuer peu après un contrôle.

Resumen

Se comenta y trata acerca de la imagen colecistográfica de débil opacificación y hasta qué punto esta falta de opacidad de la vesícula biliar puede constituir la expresión de una colecistitis. Un deficiente relienamiento opaco de la vesícula biliar depende de numerosos factores. Las alteraciones que pueden intervenir desde la incorporación bucal hasta su secreción por el hígado son descartadas por el método intravenoso. En este sentido deben tenerse en cuenta muchos factores que influyen sobre el estado de repleción de la vesícula biliar. La presencia de substancia opaca a nivel del intestino delgado dirá acerca de la secreción del hígado y la “oferta” de substancia opaca a la vesícula biliar. Una deficiente opacificación de la vesícula biliar puede ser la consecuencia de una evacuación demasiado acelerada de la substancia opaca. La insuficiencia del esfínter de Oddi puede ser inhibida por la morfina. Cuando la función hepática está conservada y la substancia opaca es evacuada hacia el intestino delgado, una vesícula biliar deficientemente opacificada que no contiene cálculos está expresando en la mayoría de los casos un estado inflamatorio de sus paredes mientras que la falta de opacificación del colecisto señala casi siempre un obstáculo a nivel del cístico. En caso de duda no bastará un solo examen; es necesario un control al cabo de poco tiempo.