Ungelöste Probleme der Röntgendiagnostik des peptischen Geschwürs Die Atropinprobe

Zusammenfassung

Die Arbeit befaßt sich mit solchen Röntgensymptomen, die — trotz der hochentwickelten zeitgemäßen Schleimhauttechnik — die Sicherheit der Ulkusdiagnostik nachteilig beeinflussen können. Um diese Schwierigkeiten zu verringern, wird ein anderer Weg beschritten.

Verfasser verwendete vor der Röntgenuntersuchung eine mittlere Gabe von Atropinsulfat sc. und führt die Untersuchung bei vollentwickelter Atropinwirkung aus. Das Ergebnis wird nach zwei Stunden abgelesen. Nach seinen durch Operation und histol. Befund gewonnenen Ergebnissen hat das Atropin auf einen normalen menschlichen Magen praktisch keinen Einfluß. Hingegen in Fällen von intramuralen Entzündungen des Magens und Duodenum provoziert das Atropin eine charakteristische Dyskinese: Bei guter (in 54% der Fälle) oder erhöhter (in 35% der Fälle) Peristaltik entsteht ein Magenrest — oft von bedeutender Menge — in solchen Fällen, wo sich der Magen ohne Atropin in normaler Zeit entleerte. Verfasser nannte dies eine „pos. AP.“ und folgerte aus diesem das Vorhandensein einer intramuralen Entzündung. Im Falle einer „neg. AP.“ ist die Magenentleerung normal, d. h. es besteht keine intramurale Entzündung. Aus der pos. bzw. neg. AP. kann man mit bedeutender Treffsicherheit auf das Vorhandensein bzw. Nichtbestehen eines manifesten chron. Geschwürs schließen, da beide — chronisches Geschwür und periulzeröse intramurale Entzündung — fast immer gekoppelt vorkommen.

Summary

The paper discusses such radiological signs that can influence the certainty of the diagnosis of ulcers in spite of highly developed modern mucosal methods. In order to diminish those difficulties a new method is described. He employs a median size dose of Atropin sulfate before the examination and executes it under the full effect of the drug. The result is read in two hours. According to his operative and histological findings atropin has no influence on the normal human stomach. On the other hand in cases of intramural inflammation of the stomach and of the duodenum atropin produces a characteristic dyskinesia: In those with good peristalsis (54%) or hyperperistalsis (35%) there remains a portion in the stomach — often of significant amount — whereas the stomach empties in a normal time without atropin. The author calls this sign „pos. A. P.” and concluded there-from the existence of an intramural inflammation. In case of „neg. A. P.” the emptying of the stomach is normal, that will say that no intramural inflammation exists. From the pos. or neg. A. P. we can conclude with significant certainty the existence or absence of a manifest chronic ulcer because chronic ulcers and periulcerous intramural inflammation almost always coexist.

Résumé

Le travail s'occupe des symptômes radiologiques qui peuvent influencer défavorablement la précision du diagnostic de l'ulcère, malgré le développement actuel très poussé de l'examen de la muqueuse. Pour réduire ces difficultés l'auteur préconise le procédé suivant. Il donne avant l'examen radiologique une dose moyenne de sulfate d'atropine se. et il examine le malade sous l'action totale de l'atropine. Le résultat est obtenu après deux heures. D'après les constatations postopératoires et histologiques, l'atropine n'a pratiquement aucune action sur l'estomac de l'homme normal. Elle provoque par contre une dyskinésie dans les cas présentant une inflammation intramurale de l'estomac et du duodénum: reste gastrique — parfois important — quand le péristaltisme est bon (54% des cas) ou accentué (35% des cas), dans des cas, où l'estomac se vide normalement, s'il n'est pas soumis à l'action de l'atropine. L'auteur appelle cette constatation une AP positive et il en déduit la présence d'une inflammation intramurale. Avec une AP négative, l'estomac se vide normalement, il n'y a donc pas d'inflammation intramurale. Ces indications (AP pos. ou AP nég.) permettent de conclure avec une grande certitude de la présence ou de l'absence d'un ulcère chronique prononcé, car l'ulcère chronique et l'inflammation intramurale du voisinage de l'ulcère sont presque toujours conjoints.

Resumen

Este trabajo se ocupa de aquellos síntomas radiológicos que aún hacen inseguro el diagnóstico de la úlcera péptica a pesar de la técnica bien desarrollada que estudia el relieve de la mucosa. Para evitar estos inconvenientes se propone una nueva técnica de examen.

Antes del examen radiológico se administra por vía subcutánea una dosis mediana de sulfato de atropina. El resultado se lee dos horas después. Según los resultados confirmados por la intervención quirúrgica y el hallazgo histológico la atropina no posee prácticamente influencia alguna sobre el estómago normal. En cambio, en los casos de proceso inflamatorio intramural del estómago y del duodeno la atropina provoca una disquinesia característica: cuando el peristaltismo es adecuado (en el 54% de los casos) o está aumentado (en el 35% de los casos) se origina un resto de retención gástrica, que a menudo puede ser considerable, en aquellos casos en que el estómago evacúa en tiempo normal sin atropina. Este comportamiento es denominado por el autor prueba „AP positiva” y señalaría la presencia de un proceso inflamatorio intramural. En el caso de una prueba „AP negativa” la evacuación gástrica es normal, es decir que no existe una inflamación intramural. De acuerdo al resultado — positivo o negativo — de la prueba con atropina puede deducirse con certeza acerca de la existencia o ausencia de una úlcera crónica manifiesta ya que ambos procesos, la úlcera crónica y la inflamación periulcerosa intramural, casi siempre aparecen asociados.