Angiographische Beiträge zur Entstehung von Gefäßerkrankungen und Durchblutungsstörungen unter besonderer Berücksichtigung der terminalen Strombahn

Zusammenfassung

Es wird darauf hingewiesen, daß funktionelle Momente bei der Angiographie bisher zu wenig beachtet wurden. Bei der Frage nach der Entstehung von Gefäßerkrankungen sind die Hauptgefäßstämme zu sehr berücksichtigt worden, während die terminale Strombahn vernachlässigt wurde. Mit einer geeigneten Methode der Serienangiographie war es möglich, die Gesamtströmungsverhältnisse einer Extremität in sämtlichen Phasen sowie das funktionelle Zusammenspiel der arteriellen und venösen Kreislaufanteile über die terminale Strombahn im Bilde festzuhalten. Nach Besprechung normaler Durchströmungsverhältnisse der unteren Extremität wird auf pathologische Strömungsänderungen hingewiesen. Dieselben sind schon zu einem Zeitpunkt nachweisbar, da makroskopisch faßbare Wandveränderungen der Hauptgefäßstämme noch fehlen. Strombahnhindernisse im Bereiche der arteriellen Anteile der terminalen Strombahn sind die Ursache. Je nach dem Sitz der Strombahnhindernisse distal oder proximal der Abgangsstellen der a.-v. Anastomosen verursachen sie jeweils charakteristische Strömungsänderungen. Dieselben und deren Auswirkungen werden eingehend besprochen und in Beziehung gebracht zur ursächlichen Entstehung funktioneller Durchblutungsstörungen und organischer Veränderungen der Hauptgefäßstamme (Arterien und Venen). Die Untersuchungen weisen darauf hin, daß der Beginn pathologischer Veränderungen am Gefäßsystem in der terminalen Strombahn zu suchen ist. Hydergin (Sandoz) wurde bei den Untersuchungen in zahlreichen Fällen verwendet. Der Vergleich von Serienangiogrammen vor und nach intraarterieller Gabe von Hydergin hat weiteren Einblick in funktionelle Verhältnisse des peripheren Kreislaufes gestattet.

Summary

It is stressed that not enough attention is paid to funczional factors in angiography. So far as the origin of the vascular disease is concerned too much attention is paid to the main vessels, while the terminal vessels are neglected. With the special method of serial angiography it is possible to observe the flow of blood through the terminal vessels in an extremity in all phases, and to demonstrate the function of the blood in these vessels. After demonstration of the normal circulation in the lower extremity the pathological blood flow is pointed out. This can be seen at the time when changes of the wall of the blood vessels cannot be visualized microscopically. Stenoses in the arterial portion of the terminal circulation are the cause. The characteristic changes in the circulation are noted if the site is seen distally and proximally to the branching of the a. v. anastomosis. The changes in the circulation and their effects are discussed. Their relationship to the functional disturbance of the blood supply and to the organic lesion of the main vessels (arteries and veins) is pointed out. These examinations show that the origin of pathological changes in the vascular system is located in the terminal vessels. Hydergin (Sandoz) was used in examinations of numerous cases. The comparison of serial angiograms before or after intra-arterial injection of hydergin permits further insight into the functional conditions of the peripheral circulation.

Résumé

L'auteur nous rend attentif au fait que les états fonctionnels ont été jusqu'à maintenant trop peu étudiés au cours des angiographies. La recherche de la détermination des maladies vasculaires a attribué trop d'importance à l'examen des troncs vasculaires principaux, tandis que les régions périphériques étaient négligées. A l'aide d'une méthode spéciale d'angiographie sériée, l'auteur put fixer l'aspect des rapports de la circulation entière d'une extrémité dans toutes ces phases, ainsi que le jeu fontionnel des ramifications artérielles et veineuses des régions périphériques. Après une discussion des rapports circulatoires normaux des extrémités inférieures, l'auteur nous rend attentif aux modifications pathologiques de la circulation. Celles-ci sont déjà visibles à un moment où les modifications macroscopiquement décelables des parois des vaisseaux principaux manpuent encore. Des obstacles circulatoires dans les régions artérielles périphériques terminales en sont la cause. Selon le siège de ces obstacles au deça ou au delà du départ des anastomoses artério-veineuses, on observe des modifications circulatoires caractéristiques. L'auteur étudie avec soins ces particularités et leurs consépuences, ainsi que les rapports, qui en résultent pour la formation des troubles fonctionnels circulatoires et des modifications organiques des vaisseaux principaux (artères, veines). Les examens montrent que les premiers stades des modifications pathologiques des vaisseaux doivent être recherchés dans les vaisseaux périphériques. L'hydergine Sandoz a été utilisée dans de très nombreux cas. L'examen comparatif d'angiographie sériée avant et après l'injection intraartérielle d'hydergine permet une vue d'ensemble plus étendue des rapports fonctionnels de la circulation périphérique.

Resumen

Se destaca el hecho de que, hasta ahora, se han tenido demasiado poco en cuenta en la angiografía los factores funcionales. En lo que respecta al problema del origen de las afecciones vasculares se ha tenido excesivamente en consideración las ramas vasculares principales mientras que la red vascular terminal fué descuidada. Por medio de un método adecuado, él de la angiografía seriada, fué posible captar las condiciones generales de la corriente sanguínea de una extremidad en cada una de sus fases así como también los factores funcionales de los segmentos arterial y venoso de la circulación terminal. Después de referirse a las condiciones normales de la circulación de la extremidad inferior, se señalan las alteraciones patológicas de la misma. Estas son posibles de registrar en un momento en que aún no se comprueban alteraciones macroscópicas a nivel de las paredes de las ramas vasculares principales. La causa está representada por obstáculos en los segmentos arteriales de la vía circulatoria terminal. Según la localización del obstáculo circulatorio, distal o proximal de los sitios de emergencia de las anastomosis arterio-venosas, aparecen trastornos circulatorios característicos. Estos y sus repercusiones se detallan y son puestos en relación con el origen de trastornos circulatorios funcionales y alteraciones orgánicas de las vías circulatorias principales (arterias y venas). Los exámenes señalan que la iniciación de alteraciones patológicas del sistema circulatorio deben buscarse en la red vascular terminal. En numerosos casos se utilizó Hydergina (Sandoz). La comparación de angiogramas seriados antes y después de administración intra-arterial de Hydergina ha permitido conocer más detalles funcionales de la circulación periférica.