Beitrag zur Röntgenologie der Hiatushernie und der Hiatusinsuffizienz

Zusammenfassung

Aus pathogenetischen und röntgenologischen Gründen wird die Einteilung der Hiatusbrüche und ihrer Vorstufen in kongenitale Hh (Typ 1 nach Åkerlund) und Hiatusinsuffizienz vorgeschlagen. Unter die zweite Gruppe fallen die erworbenen Hiatusbrüche und die Bruchanlagen im Sinne von Berg und Anders und Bahrmann. In röntgenologisch eindeutigen Fällen kann diese Gruppe ihrerseits in einfache Hi, Hi mit axialer (Typ 3) und Hi mit paraösophagealer Hernie (Typ 2) unterteilt werden. — Für die Symptomatologie der Hi ist in typischen Fällen ein periodisches „epiphrenales Syndrom“ in Abhängigkeit von der Körperlage charakteristisch. Die röntgenologischen Abgrenzungsmöglichkeiten von „Pseudohernie“, Prolaps und Reflux und die Schwierigkeiten der Lokalisation der anatomischen Kardia im Röntgenbild der Hi werden besprochen. Neben dem Reliefbild ist hierbei die genaue Beachtung des funktionellen Verhaltens der fraglichen Abschnitte ein wesentliches Hilfsmittel.

Summary

For pathogenetic and roentgenologic reasons, the classification of the Hiatus hernias and their preliminary stages in congenital Hiatus hernias (Type 1, according to Akerlund) and the Hiatus insufficiencies is proposed. In the second group fall the acquired Hiatus hernias and the hernia-predispositions, according to Berg, Anders and Bahrmann. In roentgenologic distinct cases, this group may be again classified in simple Hiatus insufficiencies, insufficiencies with axial (Type 3) and Hiatus insufficiencies with para-oesophageal Hernia (Type 2).

As to the symptomatology of the Hiatus insufficiency, in typical cases a periodical “ephiphrenal syndrom” is characteristic which depends on the position of the body. The roentgenologic differential diagnosis of “pseudohernia”, prolapse and reflux, and furthermore the difficulties of the localisation of the anatomic cardia in the radiogram of the Hiatus insufficiencies is discussed. Apart from the relief picture, the exact observation of the functional reaction of the concerning segments is an essential aid.

Résumé

Proposition d'une classification des hernies diaphragmatiques et de leurs ébauches en hernies diaphragmatiques congénitales (Type 1 d'Akerlund) et en insuffisances de l'anneau oesophagien du diaphragme. (L'auteur se base sur des données pathogénétiques et radiologiques.) Les hernies diaphragmatiques acquises et les formations herniaires selon Berg, Anders et Bahrmann sont à classer dans le second groupe. Ce dernier peut se subdiviser pour les cas dont le diagnostic radiologique est précis en hernie simple, hernie diaphragmatique axiale (Type 3) et hernie paraoesophagienne. La symptômatologie de l'hernie diaphragmatique dans les cas typiques est caractérisée par un syndrome épiphrénique dépendant de la position du corps. Les possibilités du diagnostic différentiel radiologique de la pseudo-hernie, du prolapsus et du reflux sont exposées, ainsi que les difficultés de la localisation du cardia anatomique. Le cardia peut être localisé par une étude des plis de la muqueuse et une observation précise du travail fonctionnel.

Resumen

Por razones patogénicas y radiológicas se propone clasificar las hernias del hiato en sus estados previos en una forma congénita (tipo 1 de Åkerlund) e insuficiencia del hiato. En el segundo grupo se agrupan las hernias adquiridas del hiato y los casos de predisposición en el sentido de Berg, Anders y Bahrmann. En casos radiológicos claros este grupo puede ser clasificado, a su vez, en hernia simple del hiato, hiato con hernia axial (tipo 3) e hiato con hernia paraesofágica (tipo 2). En lo que respecta a la sintomatología del hiato se observa en casos típicos un “síndrome epifrénico” que depende de la posición del cuerpo. Se comentan las posibilidades de diferenciar radiológicamente las “seudohernias”, el prolapso y el reflujo y también la dificultad para localizar el cardias anatómico en la radiografía del hiato. Fuera de la exploración radiológica del relieve interno la observación del comportamiento funcional de este segmento problemático auxilia en su determinación.