RSS-Feed abonnieren
DOI: 10.1055/s-0029-1208073
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York
Unklare Stenose des Pankreasganges
Pancreas duct stenosis of unknown originPublikationsverlauf
eingereicht: 1.12.2008
akzeptiert: 12.2.2009
Publikationsdatum:
25. Februar 2009 (online)
![](https://www.thieme-connect.de/media/dmw/200910/lookinside/thumbnails/10.1055-s-0029-1208073-1.jpg)
Zusammenfassung
Anamnese und klinischer Befund: Ein 38-jähriger Patient stellte sich zur Abklärung einer umschriebenen Stenose des Pankreasganges vor. Vorausgegangen waren mehrere Pankreatitisepisoden mit Abdominalschmerzen und Lipaseerhöhungen.
Untersuchungen: In der ERCP stellte sich ein „double duct sign” mit korrespondierender Stenose von Gallen- und Pankreasgang dar. Eine Raumforderung war nicht abgrenzbar; Hinweise für eine chronische Pankreatitis ergaben sich nicht.
Diagnose, Therapie und Verlauf: Es wurde die Verdachtsdiagnose einer benignen postentzündlichen Pankreasgangstenose gestellt. Da der Patient eine definitive Klärung wünschte, unterzog er sich einer Whipple- Operation, die letztendlich die Benignität der Veränderung bewies. Histolgisch fanden sich Zeichen einer Autoimmunpankreatitis.
Folgerung: Bei umschriebenen Pankreasgangveränderungen sind zur diagnostischen Klärung sämtliche modernen nicht-invasiven und invasiven Untersuchungsverfahren heranzuziehen, um ein Malignom mit hinreichender Sicherheit auszuschließen und eine unnötige Resektion zu vermeiden.
Summary
History: A 38-year old man presented himself for further clarification of a previously discovered circumscribed stenosis of the pancreatic duct. He had experienced several episodes of pancreatitis characterized by abdominal pain and increased lipase values.
Investigation: The endoscopic retrograde cholangiopancreatography demonstrated a "double duct" sign with corresponding stenosis of the bile and pancreatic ducts. No space-occupying mass was identified. There was no evidence of chronic pancreatitis.
Diagnosis, treatment and course: Post-inflammatory stenosis of the pancreatic duct was suspected. As the patient requested definitive diagnosis Whipple's operation was performed. It confirmed that the changes were benign. Histologic examination revealed changes of an autoimmune pancreatitis.
Conclusion: Circumscribed changes in the pancreatic duct, especially in youngish patients, should be clarified with all modern invasive and noninvasive modes of investigation to exclude with certainty a malignancy and avoid unnecessary resection.
Schlüsselwörter
chronische Pankreatitis - Pankreasgangstenose - double duct sign - Autoimmunpankreatitis
Keywords
chronic pancreatitis - pancreatic duct stenosis - double duct sign - autoimmune pancreatitis
Literatur
- 1 Adamek H E, Albert J, Breer H. et al . Pancreatic cancer detection with magnetic resonance cholangiopancratography and endoscopic retrograde cholangiopancreaticography: a prospective controlled study. Lancet. 2000; 356 190-193
- 2 Carpelan-Holmström M, Nordling S, Pukkala E. et al . Does anyone survive pancreatic ductal adenocarcinoma? A nationwide study re-evaluating the data of the Finnish Cancer Registry. Gut. 2005; 54 385-387
- 3 Delhaye M, Matos C, Arvanitakis M. et al . Pancreatic ductal system obstruction and recurrent pancreatitis. World J Gastroenterol. 2008; 14 1027-1033
- 4 Dewitt J, Devereaux B, Chriswell M. et al . Comparison of endoscopic ultrasonography and multidetector computed tomography for detecting and staging pancreatic cancer. Ann Intern Med. 2004; 141 753-763
- 5 Freeny P C, Bilbao M K, Katon R M. ‚Blind’ evaluation of endoscopic retrograde cholangiopancreaticography (ERCP) in the diagnosis of pancreatic carcinoma: the ‚double duct’ and other signs. Radiology. 1976; 119 271-274
- 6 Gilinsky N H, Bornman P C, Girdwood A H. et al . Diagnostic yield of endoscopic retrograde cholangiopancreaticography in carcinoma of the pancreas. Br J Surg. 1986; 73 (7) 539-543
- 7 Hochwald S N, Hemming A W, Draganov P. et al . Elevation of IgG4 in Western patients with autoimmune sclerosing pancreatocholangitis: a word of caution. Ann Surg Oncol. 2008; 15 (4) 1147-1154
- 8 Hunt G, Faigel D. Assessment of EUS for diagnosing, staging and determining resectabilitiy of pancreatic cancer: a review. Gastrointest Endosc. 2002; 55 (2) 232-237
- 9 Inoue K, Ohuchida J, Ohtsuka T. et al . Severe localized stenosis and marked dilatation of the main pancreatic duct are indicators of pancreatic cancer instead of chronic pancreatitis on endoscopic retrograde ballon pancreaticocraphy. Gastrointest Endosc. 2003; 58 510-515
- 10 Kalady M, Peterson B, Baillie J. et al . Pancreatic duct strictures: Identifying risk of malignancy. Ann Surg Oncol. 2004; 11 (6) 581-588
- 11 Kamisawa T, Kazuichi O, Shigeyuki K. Diagnostic criteria for autoimmune pancreatitis in Japan. World J Gastroenterol. 2008; 14 4992-4994
- 12 Menges M, Lerch M, Zeitz M. The double duct sign in patients with malignant and benign pancreatic lesions. Gastrointest Endosc. 2000; 52 74-77
- 13 Okazaki K, Kawa S, Kamisawa T. et al . Clinical diagnostic criteria of autoimmune pancreatitis: revised proposal. J Gastroenterol. 2006; 41 626-631
- 14 Soriano A, Castells A, Ayuso C. et al . Preoperative staging and tumor resectabilita assessment of pancreatic cancer: prospective study comparing endoscopic ultrasonography, helical computed tomography, magnetic resonance imaging and angiography. Am J Gastroenterol. 2004; 99 (3) 492-501
- 15 Vandervoort J, Soetikno R, Montes H. et al . Accuracy and complication rate of brush cytology from bile duct versus pancreatic duct. Gastrointest Endosc. 1999; 49 322-327
Dr. F. Schorr
Medizinische Klinik C, Klinikum Ludwigshafen gGmbH
Bremserstr. 79
Telefon: 0621/5034104
Fax: 0627/5034112
eMail: schorrf@klilu.de