Rehabilitation (Stuttg) 2009; 48(2): 62-72
DOI: 10.1055/s-0029-1202295
Originalarbeit

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Systematische Literaturanalyse zu Therapien in der Rehabilitation nach Hüft- und Kniegelenks-Total-Endoprothesen: Methoden, Ergebnisse und Herausforderungen

Systematic Literature Analysis on Therapies Applied in Rehabilitation of Hip and Knee Arthroplasty: Methods, Results and ChallengesE. Müller 1 , O. Mittag 1 , M. Gülich 1 , A. Uhlmann 1 , W. H. Jäckel 1 , 2 , 3
  • 1Universitätsklinikum Freiburg, Abteilung Qualitätsmanagement und Sozialmedizin (Leiter: Prof. Dr. W. H. Jäckel)
  • 2RehaKlinikum Bad Säckingen (Ärztl. Direktor: Prof. Dr. W. H. Jäckel)
  • 3Hochrhein-Institut für Rehabilitationsforschung, Bad Säckingen
Weitere Informationen

Publikationsverlauf

Publikationsdatum:
17. April 2009 (online)

Zusammenfassung

Evidenzbasierung ist ein zentrales Thema im deutschen Gesundheitswesen. Das gilt auch für die medizinische Rehabilitation. Die Deutsche Rentenversicherung trägt dem z. B. durch ihr Leitlinienprogramm Rechnung. Aktuell wird unter anderem eine Prozessleitlinie für die Indikationen Hüft- und Kniegelenks-Total-Endoprothese (Hüft- und Knie-TEP) erarbeitet. In diesem Rahmen wurde in einer hierarchischen, systematischen Literaturanalyse der aktuelle Forschungsstand bezüglich der Wirksamkeit und der Gestaltung (Frequenz und Dauer der Therapien) der in der Rehabilitation angewendeten Therapien bei Patienten mit Hüft- bzw. Knie-TEP zusammengefasst. Im ersten Schritt erfolgte eine Recherche zu evidenzbasierten Leitlinien, systematischen Reviews sowie Health Technology Assessments. Im zweiten Schritt wurden Suchstrategien für die Primärliteratur in folgenden Datenbanken erstellt: Cochrane Central Register of Controlled Trials, MEDLINE, EMBASE und PsychINFO (jeweils 01/1997–09/2007). Zudem wurde eine Handsuche verschiedener nicht in Datenbanken gelisteter Zeitschriften durchgeführt. Zur Auswertung kamen aus der Primärliteratur Studien mit randomisierter Kontrollgruppe sowie – wenn keine randomisierten Studien vorlagen – Gruppenvergleiche ohne Randomisierung, vorausgesetzt, die Interventions- und Kontrollgruppen waren bezüglich der Baselinemessung der Outcome-Parameter und des Alters vergleichbar. Die Ergebnisse lassen sich in drei Kategorien einteilen: 1. Therapien, für die aus den vorhandenen Studien Evidenz für ihre Wirksamkeit abgeleitet werden kann, 2. Therapien, für die Evidenz vorhanden ist, deren Übertragbarkeit auf die Rehabilitation in Deutschland jedoch aufgrund eines frühen Therapiebeginns und hoher Therapieintensität eingeschränkt ist, und 3. Therapien, für die keine aussagekräftigen Studien vorliegen. Insgesamt bestehen große Forschungsdefizite. So kann zwar für einzelne Therapieformen aus der Literatur auf ihre Wirksamkeit geschlossen werden, Aussagen zu der notwendigen Frequenz und Dauer der Anwendungen lassen sich allerdings nicht ableiten.

Abstract

Evidence-based medicine is a central issue in medical practice. This also applies to rehabilitation services. The German Statutory Pension Insurance meets this need in its guideline programme. Amongst others a guideline for rehabilitation following hip or knee arthroplasty is currently being developed. In this context a hierarchic, systematic literature analysis was conducted summarising the current state of evidence with reference to the effects and the treatment requirements (frequency and duration) of different rehabilitative therapies following total hip or knee replacement. In the first step, a search for evidence-based guidelines, systematic reviews and health technology assessments was conducted. Secondly, search strategies for primary literature in the following databases were designed: Cochrane Central Register of Controlled Trials, MEDLINE, EMBASE, and PsychINFO (01/1997–09/2007). Additionally, a handsearch of several German journals not listed in the databases was conducted. Randomized trials were preferred, however, non-randomized trials were included if the intervention and control groups were comparable with regard to the baseline parameters. Results can be classified into three categories: (1) therapies for which evidence for (positive) effects was found, (2) therapies for which evidence was found, however, their transferability onto rehabilitation in Germany should be discussed (e. g., studies on immediate post-surgery interventions), and (3) therapies for which no methodologically appropriate trials could be found. The literature reviewed does not allow for final conclusions as to frequency and duration of different therapeutic interventions within the rehabilitation time frame in Germany (usually the first three weeks post discharge from hospital). Overall, there is a need for further research.

Literatur

  • 1 Korsukéwitz C. Evidenz und Qualität für die Rehabilitation. In: Deutsche Rentenversicherung Bund, Hrsg. Tagungsband, „Evidenzbasierte Rehabilitation zwischen Standardisierung und Individualisierung”, 17. Rehabilitationswissenschaftliches Kolloquium, 3. bis 5. März 2008 in Bremen. DRV-Schriften 2008 (77) 31-32
  • 2 Korsukéwitz C, Rose S, Schliehe F. Zur Bedeutung von Leitlinien für die Rehabilitation.  Rehabilitation. 2003;  42 67-73
  • 3 Brüggemann S, Klosterhuis H. Leitlinien für die medizinische Rehabilitation – eine wesentliche Erweiterung der Qualitätsssicherung.  RVaktuell. 2005;  52 467-475
  • 4 Gülich M, Engel E, Rose S, Klosterhuis H, Jäckel WH. Leitlinienentwicklung in der Rehabilitation bei Rückenschmerzpatienten – Phase 2: Ergebnisse einer Analyse von KTL-Daten.  Rehabilitation. 2003;  42 ((4)) 109-117
  • 5 Bitzer EM, Aster-Schenk IU, Klosterhuis H, Döring N, Rose S. Entwicklung einer evidenzbasierten Leitlinie zur kardiologischen Rehabilitation – Phase 1: Bewertende Literaturanalyse.  Rehabilitation. 2002;  4 226-236
  • 6 Deutsche Rentenversicherung . Leitlinien-Report: Leitlinie für die Rehabilitation bei Diabetes mellitus Typ 2. , 2007, verfügbar unter: http://www.deutsche-rentenversicherung.de , (aufgerufen 23.5.2008)
  • 7 Bundesgeschäftsstelle Qualitätssicherung . Bundesauswertung: Hüft-Endoprothesen-Erstimplantation. , 2006, verfügbar unter: http://www.bqs-outcome.de , (aufgerufen 26.3.2008)
  • 8 Bundesgeschäftsstelle Qualitätssicherung . Bundesauswertung: Knie-Totalendoprothesen-Erstimplantation. , 2006, verfügbar unter: http://www.bqs-outcome.de , (aufgerufen 26.3.2008)
  • 9 Bitzer EM, Grobe TG, Dörning H, Schwartz FW. GEK Report akut-stationäre Versorgung 2005: Künstlicher Gelenkersatz an Hüfte und Knie. Schwäbisch Gmünd: Asgard 2005
  • 10 Ollenschläger G, Thomaeczek C, Kirchner H, Oesingmann U, Kolkmann FW. Leitlinien und Evidenzbasierte Medizin in Deutschland.  Zeitschrift für Gerontologie und Geriatrie. 2000;  33 ((2)) 82-89
  • 11 Shekelle PG, Woolf SH, Eccles M, Grimshaw J. Developing guidelines.  British Medical Journal. 1999;  318 593-596
  • 12 Westby MD, Kennedy D, Jones DL, Jones A, Doyle-Waters M, Backman C. Post-acute physiotherapy for primary total knee arthroplasty (Protocol).  Cochrane Database of Systematic Reviews. 2008;  ((2)) CD007099 , , DOI: 10.1002/14651858.CD007099
  • 13 Westby M, Kennedy D, Carr S, Brander V, Bell M, Backman C. Post-acute physiotherapy for primary total hip arthroplasty.  Cochrane Database of Systematic Reviews. 2006;  ((2)) CD005957 , , DOI: 10.1002/14651858.CD005957
  • 14 Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie . Endoprothese bei Koxarthrose. Stand 05/2008. AWMF-Leitlinienregister Nr. 012/006. , 2008, verfügbar unter: http://www.uni-duesseldorf.de/awmf/ll/012-006.htm , (aufgerufen 29.9.2008)
  • 15 Postel JM, Thoumie P, Missaoui B, Biau D, Ribinik P, Revel M, Rannou F. Continuous passive motion compared with intermittent mobilization after total knee arthroplasty. Elaboration of French clinical practice guidelines.  Ann Readapt Med Phys. 2007;  50 244-257
  • 16 Hesse S, Werner C, Seibel H, Frankenberg S, Kappel EM, Kirker S, Käding M. Treadmill training with partial body-weight support after total hip arthroplasty: a randomized controlled trial.  Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 2003;  84 1767-1773
  • 17 Werner C. Treadmill therapy with partial body weight support after total hip arthroplasty.  Phys Med Rehabil Kurortmed. 2004;  14 140-145
  • 18 Maire J, Dugue B, Faillenet-Maire AF, Tordi N, Parratte B, Smolander J, Rouillon JD. Recovery after total hip joint arthroplasty in elderly patients with osteoarthritis: positive effect of upper limb interval-training.  J Rehabil Med. 2003;  35 174-179
  • 19 Grange CC, Maire J, Groslambert A, Tordi N, Dugue B, Pernin JN, Rouillon JD. Perceived exertion and rehabilitation with arm crank in elderly patients after total hip arthroplasty: a preliminary study.  J Rehabil Res Dev. 2004;  41 611-619
  • 20 Maire J, Faillenet-Maire AF, Grange C, Dugue B, Tordi N, Parratte B, Rouillon JD. A specific arm-interval exercise program could improve the health status and walking ability of elderly patients after total hip arthroplasty: a pilot study.  J Rehabil Med. 2004;  36 92-94
  • 21 Maire J, Dugue B, Faillenet-Maire AF, Smolander J, Tordi N, Parratte B, Grange C, Roullion JD. Influence of a 6-week arm exercise program on walking ability and health status after hip arthroplasty: A 1-year follow-up pilot study.  J Rehabil Res Dev. 2006;  43 445-449
  • 22 Hauer K, Specht N, Schuler M, Bartsch P, Oster P. Intensive physical training in geriatric patients after severe falls and hip surgery.  Age and Ageing. 2002;  31 49-57
  • 23 Suetta C, Aagaard P, Rosted A. et al . Training-induced changes in muscle CSA, muscle strength, EMG, and rate of force development in elderly subjects after long-term unilateral disuse.  Journal of Applied Physiology. 2004;  97 1954-1961
  • 24 Suetta C, Magnusson SP, Rosted A. et al . Resistance training in the early postoperative phase reduces hospitalization and leads to muscle hypertrophy in elderly hip surgery patients – a controlled, randomized study.  J Am Geriatr Soc. 2004;  52 2016-2022
  • 25 Minns Lowe CJ, Barker KL, Dewey M, Sackley CM. Effectivness of physiotherapy exercise after knee arthorplasty for osteoarthritis: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials.  Br Med J. 2007;  335 ((7624)) 812-820
  • 26 Bourne RB. Is post-total knee arthroplasty physical therapy necessary after hospital discharge?.  J Bone Joint Surg Br. 1998;  80 ((Suppl 2)) 16
  • 27 Kramer JF, Speechley M, Bourne R, Rorabeck C, Vaz M. Comparison of clinic- and home-based rehabilitation programs after total knee arthroplasty.  Clinical Orthopaedics and Related Research. 2003;  410 225-234
  • 28 Eisermann U, Haase J, Kladny B. Computer-aided multimedia training in orthopaedic rehabilitation.  American Journal of Physical Medicine an Rehabilitation. 2004;  83 ((9)) 670-680
  • 29 Dauty M, Genty M, Ribinik P. Physical training in rehabilitation programs before and after total hip arthroplasty.  Annales Readaptacion Medicine Physique. 2007;  50 462-468
  • 30 The Medical Advisory Secretariat, Ministry of Health and Long-Term Care, Toronto, Canada . Physiotherapy Rehabilitation after total knee or hip replacement. Health Technology Literature Review. , 2005, verfügbar unter: http://www.health.gov.on.ca , (aufgerufen 2.9.2007)
  • 31 Pannenborg G, Benning T. Bewegungstherapie bei Patienten mit Hüft-TEP in der Rehabilitation – Vergleichsstudie Aquajogging und Laufband.  Orthopädische Praxis. 2002;  38 537-540
  • 32 Erler K, Anders C, Fehlberg G, Neumann U, Brücker L, Scholle H-C. Objektivierung der Ergebnisse einer speziellen Wassertherapie in der stationären Rehabilitation nach Knieendoprothesenimplantation.  Z Orthop. 2001;  139 352-358
  • 33 Milne S, Brosseau L, Robinson V, Noel MJ, Davis J, Drouin H, Tugwell P. Continuous passive motion following total knee arthroplasty.  Cochrane Database of Systematic Reviews. 2003;  (2) CD004260 , , DOI: 10.1002/14651858.CD004260
  • 34 Brosseau L, Milne S, Wells G, Tugwell P, Robinson V, Casimiro L, Pelland L, Noel MJ, Davis J, Drouin H. Efficacy of Continuous Passive Motion Following Total Knee Arthroplasty: A Metaanalysis.  The Journal of Rheumatology. 2004;  31 2251-2264
  • 35 Rannou F, Coudeyre E, Ribinik P, Mace Y, Poiraudeau S, Revel M. Establishing recommendations for physical medicine and rehabilitation: the SOFMER methodology.  Ann Readapt Med Phys. 2007;  50 100-110
  • 36 Saito N, Horiuchi H, Kobayashi S, Nawata M, Takaoka K. Continuous local cooling for pain relief following total hip arthroplasty.  J Arthroplasty. 2004;  19 334-337
  • 37 Radkowski CA, Pietrobon R, Vail TP. et al . Cryotherapy temperature differences after total knee arthroplasty: a prospective randomized trial.  Journal of Surgical Orthopaedic Advances. 2007;  16 67-72
  • 38 Kullenberg B, Ylipaa S, Soderlund K, Resch S. Postoperative cryotherapy after total knee arthroplasty: a prospective study of 86 patients.  J Arthroplasty. 2006;  21 1175-1179
  • 39 Holmström A, Härdin BC. Cryo/Cuff compared to epidural anesthesia after knee unicompartmental arthroplasty: a prospective, randomized and controlled study of 60 patients with a 6-week follow-up.  J Arthroplasty. 2005;  20 316-321
  • 40 Smith J, Stevens J, Taylor M, Tibbey J. A randomized, controlled trial comparing compression bandaging and cold therapy in postoperative total knee replacement surgery.  Orthop Nurs. 2002;  21 61-66
  • 41 Gibbons CE, Solan MC, Ricketts DM, Patterson M. Cryotherapy compared with Robert Jones bandage after total knee replacement: a prospective randomized trial.  Int Orthop. 2001;  25 250-252
  • 42 Webb JM, Williams D, Ivory JP, Day S, Williamson DM. The use of cold compression dressings after total knee replacement: a randomized controlled trial.  Orthopedics. 1998;  21 59-61
  • 43 Avramidis K, Strike PW, Taylor PN, Swain ID. Effectiveness of electric stimulation of the vastus medialis muscle in the rehabilitation of patients after total knee arthroplasty.  Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 2003;  84 1850-1853
  • 44 El Husseini T, El Kawy S, Shalaby H, El Sebai M. Microcurrent skin patches for postoperative pain control in total knee arthroplasty: A pilot study.  Int Orthop. 2007;  31 229-233
  • 45 Breit R, van der Wall H. Transcutaneous electrical nerve stimulation for postoperative pain relief after total knee arthroplasty.  J Arthroplasty. 2004;  19 45-48
  • 46 Ford KS, Shrader MW, Smith J, McLean TJ, Dahm DL. Full-thickness burn formation after the use of electrical stimulation for rehabilitation of unicompartmental knee arthroplasty.  J Arthroplasty. 2005;  20 950-953
  • 47 Mayer J, Bohn J, Görlich P, Eberspächer H. Mentales Gehtraining – Wirksamkeit eines Therapieverfahrens in der Rehabilitation nach Hüftendoprothetik.  Z Orthop Ihre Grenzgeb. 2005;  143 419-423
  • 48 Harnirattisai T, Johnson RA. Effectiveness of a behavioral change intervention in Thai elders after knee replacement.  Nursing Research. 2005;  54 97-107
  • 49 Göhner W, Fuchs R. Änderung des Gesundheitsverhaltens. MoVo Gruppenprogramme für körperliche Aktivität und gesunde Ernährung. Göttingen: Hogrefe 2007
  • 50 Lippke S, Schwarzer R. Maßgeschneiderte Gesundheitsförderung in der Rehabilitation. In: Arbeitskreis Klinische Psychologie in der Rehabilitation BDP, Hrsg. Motivierung zur Lebenstiländerung – Strategien und Konzepte. Beiträge zur 26. Jahrestagung des Arbeitskreises Klinische Psychologie in der Rehabilitation 2007. Bonn: Deutscher Psychologen Verlag 2007: 15-30
  • 51 Wong J, Wong S, Nolde T, Yabsley RH. Effects of an experimental program on post-hospital adjustment of early discharged patients.  Int J Nurs Stud. 1990;  27 7-20
  • 52 Khan F, Ng L, Gonzales S, Hale T, Turner-Stokes L. Multidisciplinary rehabilitation programmes following joint replacement at the hip and knee in chronic arthropathy.  Cochrane Database of Systematic Reviews. 2008;  ((2)) CD004957 , , DOI: 10.1002/14651858.CD004957.pub3
  • 53 Petersen MK, Madsen C, Andersen NT, Soballe K. Efficacy of multimodal optimization of mobilization and nutrition in patients undergoing hip replacement: a randomized clinical trial.  Acta Anaesthesiol Scan. 2006;  50 712-717
  • 54 Munin MC, Rudy TE, Glynn NW, Crossett LS, Rubash HE. Early inpatient rehabilitation after elective hip and knee arthroplasty.  JAMA. 1998;  279 847-852
  • 55 Dowsey MM, Kilgour ML, Santamaria NM, Choong PF. Clinical pathways in hip and knee arthroplasty: a prospective randomized controlled study.  Medical Journal of Australia. 1999;  170 ((2)) 59-62
  • 56 Siggeirsdottir K, Olafsson O, Jonsson H, Iwarsson S, Gudnason V, Johnsson BY. Short hospital stay augmented with education and home based rehabilitation improved function and quality of life after hip replacement: randomised study of 50 patients with 6 months of follow up.  Acta Othopaedica. 2005;  76 ((4)) 555-562
  • 57 Shepperd S, Harwood D, Jenkinson C, Gray A, Vessey M, Morgan P. Randomised controlled trial comparing hospital at home care with inpatient hospital care. I: 3 month follow up of health outcomes.  BMJ. 1998;  316 ((7147)) 1786-1791
  • 58 Shepperd S, Harwood D, Gray A, Vessey M, Morgan P. Randomised controlled trial comparing hospital at home care with inpatient hospital care. II: cost minimisation analysis.  BMJ. 1998;  316 ((7147)) 1791-1796
  • 59 Weaver FM, Hughes SL, Almagor O, Wixson R, Manheim L, Fulton B. Comparison of two home care protocols for total joint replacement.  Journal of the American Geriatrics Society. 2003;  51 ((4)) 523-528
  • 60 Farin E, Glattacker M, Jäckel WH. Prädiktoren des Rehabilitationsergebnisses bei Patienten nach Hüft- und Knieendoprothetik – Eine Multiebenenanalyse.  Physikalische Medizin Rehabilitationsmedizin Kurortmedizin. 2006;  16 82-91
  • 61 Altman DG, Bland DJ. Absence of evidence is not evidence of absence.  BMJ. 1995;  311 485
  • 62 McDonald S, Hetrick SE, Green S. Pre-operative education for hip or knee replacement.  Cochrane Database of Systematic Reviews. 2004;  ((1)) CD003526 , , DOI: 10.1002/14651858.CD003526.pub2
  • 63 Ackerman IN, Bennell KL. Does pre-operative physiotherapy improve outcomes from lower limb joint replacement surgery? A systematic review.  Aust J Physiother. 2004;  50 25-30
  • 64 Coudeyre E, Jardin C, Givron P, Ribinik P, Revel M, Rannou F. Could preoperative rehabilitation modify postoperative outcomes after total hip and knee arthroplasty? Elaboration of French clinical practice guidelines.  Ann Readapt Med Phys. 2007;  50 189-197
  • 65 Klein K, Gerdes N, Jäckel WH. Behandlungspfade nach Hüft-Totalendprothesen – Eine internationale Befragung zur Organisation und Struktur des Behandlungsverlaufs. In: Deutsche Rentenversicherung Bund, Hrsg. Tagungsband, „Rehabilitationsforschung in Deutschland – Stand und Perspektiven”, 14 Rehabilitationswissenschaftliches Kolloquium, 28. Februar bis 2. März 2005 in Hannover. DRV-Schriften 2005 (59) 294-295
  • 66 Müller E, Gülich M, Jäckel WH. Interventionen in der Rehabilitation nach Implantation von Hüftgelenkstotalendoprothesen: Ergebnisse einer systematischen Literaturanalyse und einer multizentrischen Erhebung der derzeitigen Praxis in der Rehabilitation. In: Deutsche Rentenversicherung Bund, Hrsg. Tagungsband, „Rehabilitation und Arbeitswelt – Herausforderungen und Strategien”, 15. Rehabilitationswissenschaftliches Kolloquium, 13. bis 15. März 2006 in Bayreuth. DRV-Schriften 2006 (64) 189-191
  • 67 Overberg JA, Oesch P, Perrot G. Wie standardisiert sind Nachbehandlungsschemata für Knieendoprothesen in der Schweiz?.  Physioscience. 2007;  3 9-15
  • 68 GRADE Working Group . Grading quality of evidence and strength of recommendations.  BMJ. 2004;  328 1490-1494
  • 69 Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG): . Allgemeine Methoden. Manuskript vom 27.5.2008.  , 2008, verfügbar unter: http://www.iqwig.de/download/iqwig_methoden_version_3_0.pdf , (aufgerufen 29.9.2008)
  • 70 West S, King V, Carey TS, Lohr KN, McKoy N, Sutton SF, Lux L. Systems to Rate the Strength of Scientific Evidence. Evidence Report/Technology Assessment No. 47 (Prepared by the Research Triangle Institute – University of North Carolina Evidence-based Practice Center under Contract No. 290-97-0011). AHRQ Publication No. 02-E016. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality 2002
  • 71 Höder J, Mittag O, Arlt AC, Präcklein C, Raspe H. Risiken und Nebenwirkungen von medizinischer Rehabilitation: Annäherungen an ein wenig beachtetes Thema.  Zeitschrift für Allgemeinmedizin. 2007;  83 153-158

Korrespondenzadresse

Dipl.-Psych. Evelyn Müller

Pädagogische Hochschule Freiburg

Institut für Psychologie

Abt. Forschungsmethoden

Kunzenweg 21

79117 Freiburg

eMail: evelyn.mueller@ph-freiburg.de