Beziehungen zwischen Apgar-Benotungen, Schwangerschaftsdauer, Geburtsgewicht und somatischer Klassifikation der Neugeborenen

Zusammenfassung

Fragestellung: Eine Apgar-Benotung von 0–3 bezeichnet eine schwere neonatale Depression. In einer retrospektiven Populationsstudie wird der Frage nachgegangen, wie insbesondere bei Frühgeborenen die somatische Klassifikation ein entscheidender Parameter für die neonatale Depression ist. Population: Es handelt sich um eine retrospektive Populationsstudie aus der Deutschen Perinatalerhebung. Eingeschlossen wurden 508 926 Einlingsgeburten aus 8 Bundesländern (Bayern, Brandenburg, Hamburg, Mecklenburg-Vorpommern, Niedersachsen, Sachsen, Sachsen-Anhalt, Thüringen) Deutschlands der Jahre 1998–2000. Frühgeborene < 27 Schwangerschaftswochen wurden als sehr frühe Frühgeborene bezeichnet und als „high risk“-Gruppe behandelt. Zur somatischen Klassifikation wurden die 10. und 90. Gewichtsperzentile aus dem vorliegenden Datenmaterial berechnet. Neugeborene < 10. Perzentile wurden als hypotroph (small for gestational age, SGA), zwischen der 10. und 90. Perzentile als eutroph (appropriate for gestational age, AGA) und > 90. Perzentile als hypertroph (large for gestational age, LGA) ausgewiesen. Ergebnisse: Die vorliegenden Ergebnisse der retrospektiven Populationsstudie legen überzeugend dar, in welchem Umfang sehr frühe und frühe Frühgeborene von ausgeprägten Adaptionsstörungen, ausgewiesen durch Apgar-Werte von 0–3 nach 5 und 10 Minuten, betroffen sind. Nach 5 Minuten sind es 37,3 %, nach 10 Minuten 34,4 % der sehr frühen Frühgeborenen, die durch Apgar-Werte 0–3 belastet sind. Extrem untergewichtige Neugeborene (≤ 999 g) wurden nach 5 und 10 Minuten in 31,8 bzw. 29,2 % mit einem Apgar-Wert 0–3 benotet. Hypotrophe, aber auch eutrophe sehr frühe Frühgeborene (< 27 SSW) sind gleichermaßen stark nach 5 und 10 Minuten durch Apgar-Bewertungen 0–3 in ihrer Fähigkeit zur neonatalen Adaption gemindert; 37,2 bzw. 37,2 % und 32,7 bzw. 34,3 %. Relativ geringer fallen die Apgar-Benotungen 0–3 nach 5 und 10 Minuten bei den hypertrophen sehr frühen Frühgeborenen aus, 31,3 bzw. 27,0 %. Auch bei den frühen Frühgeborenen (27–31 SSW) waren die hypotrophen und eutrophen frühen Frühgeborenen mit Apgar-Benotungen 0–3 nach 5 und 10 Minuten, 25,5 und 9,1 %, bzw. 24,4 und 7,7 %, häufiger belastet als die hypertrophen, 7,8 bzw. 7,0 %. Bei den mäßig frühen Frühgeborenen war dieser Vorteil der hypertrophen Frühgeborenen nicht mehr gegeben. Schlussfolgerungen: Die hypotrophen und eutrophen sehr frühen Frühgeborenen sind am stärksten durch schwere neonatale Depressionen (> 50 %) belastet. Im Zusammenhang mit postnatalen Morbiditätsstudien ist die schwere neonatale Depression ein entscheidender Prädiktor für neurologische Handicaps. Bei den hypertrophen sehr frühen Frühgeborenen reduzieren sich relativ die Depressionsraten.

Abstract

Aim: We aimed to examine the impact of duration of pregnancy, birth weight, and the somatic classification of neonates – small for gestational age (SGA), appropriate for gestational age (AGA), or large for gestational age (LGA) – on rates of neonatal depression, as demonstrated by low Apgar scores (0–3). Methods: We analysed data from 508 926 singleton births in the years 1998–2000 from the perinatal statistics of eight German federal states (Bavaria, Brandenburg, Hamburg, Mecklenburg-West Pomerania, Lower Saxony, Saxony, Saxony-Anhalt, and Thuringia). For the somatic classification of neonates the 10th and 90th birth weight percentiles calculated from our dataset were used. We defined neonates with a birth weight under the 10th percentile as SGA, those between the 10th and 90th birth weight percentiles as AGA, and those above the 90th percentile as LGA. Results: A low Apgar score (0–3) was observed in 37.3 % of very early preterm infants (< 27 weeks' gestation) at 5 minutes and in 34.4 % at 10 minutes. For term neonates, such low Apgar-scores were seen in only 0.2 % (5-minute Apgar) and 0.1 % (10-minute Apgar). An Apgar score of 0–3 was noted for 31.8 % (5 minutes) and 29.2 % (10 minutes) of extremely small neonates (< 999 g). Only 0.1 % of neonates with a birth weight of 3500–3999 g or 4000–4499 g had a low Apgar score (0–3) (after both 5 and 10 minutes). Very early preterm infants classified as SGA or AGA were equally affected by low Apgar scores: 37.2 % for both categories at 5 minutes, and 32.7 % (SGA) and 34.3 % (AGA) at 10 minutes. In very early preterm LGA infants the rates with low Apgar scores were somewhat smaller: 31.3 % (5 minutes) and 27.0 % (10 minutes). The figures for early preterm (27–31 weeks' gestation) infants were: a low 5-minute Apgar score in 25.5 % of cases (SGA), in 9.1 % (AGA), and in 7.8 % (LGA) and a low 10-minute Apgar score in 24.4 % (SGA), 7.7 % (AGA), and 7.0 % (LGA). Conclusions: We confirm the association of low Apgar scores with preterm birth and low birth weight. SGA preterm infants are more commonly affected by low Apgar scores compared to AGA and especially LGA preterm infants.

Schlüsselwörter

Apgar‐Benotung - Geburtsgewicht - Schwangerschaftsdauer - somatische Klassifikation

Key words

Apgar score - birth weight - duration of pregnancy - somatic classification of neonates

Literatur

• 1 ACOG (1989) .ACOG-Technical Bulletin No 127. 1980
• 2 ACOG, Committee on Obstetric Practice, American Academy of Pediatrics Committee on Fetus and Newborn .Use and abuse of the Apgar score. Compendium of selected publications. No. 174. Washington, D.C.; American College of Obstetricians and Gynecologists 1996
• 3 ACOG . Neonatal encephalopathy and cerebral palsy: executive summary.  Obstet Gynecol. 2004;  103 780-781
• 4 Apgar V. A Proposal for a new method of evaluation of the newborn infant.  Curr Res Anes Analges. 1953;  32 260-267
• 5 Apgar V, Holaday D A, James L S. et al . Evaluation of the newborn infant – second report.  J am Med Soc. 1958;  168 1985-1988
• 6 Casey B M, McIntire D D, Leveno K J. The continuing value of the Apgar score for the assessment of newborn infants.  N Engl J Med. 2001;  344 467-470
• 7 Catlin E A, Carpenter M W. Brann 4th BS et al . The Apgar score revisited: influence of gestational age.  J Pediatr. 1986;  109 865-868
• 8 Chong D SY, Karlberg J. Refining the Apgar score cut-off point for newborns at risk.  Acta Paediatr. 2004;  93 53-59
• 9 De Almeida M F, Guinsburg R, Martinez F E. et al . Perinatal factors associated with early deaths of preterm infants born in Brazilian Network on Neonatal Research Centers.  J Pediatr (Rio J). 2008;  84 300-307
• 10 Drage J S, Kennedy C, Schwarz B K. The Apgar score as an index of neonatal mortality: a report from the Collaborative Study of Cerebral Palsy.  Obstet Gynecol. 1964;  24 222-230
• 11 Forsblad K, Källen K, Marsal K. et al . Apgar score predicts short-term outcome in infants born at 25 gestational weeks.  Acta Paediatrica. 2007;  96 166-170
• 12 Gilstrap III L C, Hauth J C, Hankins G DV. et al . Second-stage fetal heart rate abnormalities and type of neonatal acidemia.  Obstet Gynecol. 1987;  70 191-195
• 13 Hogan L, Ingemarsson I, Thorngren-Jerneck K. et al . How often is low 5-min Apgar score in term newborns due to asphyxia?.  Eur J Obstet Gynecol. 2007;  169-175
• 15 Marlow N, Wolke D, Bracewell M A. et al. . Neurologic and developmental disability at six years of age extremely preterm birth.  N Engl J Med. 2005;  352 71-72
• 16 Schneider H, Gnirs J. Intrapartale Asphyxie. Schneider H, Husslein P, Schneider KTM Die Geburtshilfe. 3. Auflage. Heidelberg; Springer 2006
• 17 Sykes G S, Johnson P, Ashworth F. et al . Do Apgar scores indicate asphyxia?.  Lancet. 1982;  1 494-496
• 18 Whitelaw A. Does Apgar score predict outcome in individual extremely preterm infants?.  Acta Paediatrica. 2007;  96 154-155
• 19 Wood N S, Costeloe K, Gibson A T. et al. . The EPICure study: associations and antecedents of neurological and developmental disability at 30 months of age following extremely preterm birth.  Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2005;  90 F134-F140