Download PDF
Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2009; 44(1): 22-27
DOI: 10.1055/s-0028-1128181
Fachwissen
Notfallmedizin
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Präklinischer Einsatz von intraossären Zugängen beim Erwachsenen – Überblick und Anwendungsbeispiele

Preclinical use of intraosseous access (IO) in adults: Literature review and case reportsMichael Toursarkissian1 , Willi Schmidbauer1 , Jan Breckwoldt1 , Claudia Spies1
  • 1Department of Anesthesiology and Intensive Care, Charité – Universitaetsmedizin Berlin, Campus Charité Mitte and Campus Virchow–Klinikum, Berlin, Germany. michael.toursarkissian@charite.de
Further Information

Publication History

Publication Date:
29 December 2008 (online)

Also available at
    Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Die Behandlung akut lebensbedrohlicher Zustände setzt in der Regel für erweiterte Maßnahmen einen venösen Zugang voraus. In den im November 2005 publizierten aktuellen Leitlinien des European Resuscitation Council (ERC) wird der Stellenwert des intraossären Zuganges neu geregelt. Trotzdem hat sich 2 Jahre nach den Guidelines der intraossäre Zugang beim Erwachsenen bisher nur sporadisch durchgesetzt. Die Umsetzung des wissenschaftlichen Erkenntnisgewinns in die klinische Praxis dauert in der Regel mehrere Jahre. In dem vorliegenden Artikel werden die Grundlagen der Literatur und 2 Fallberichte dargestellt, die Vertrauen in eine Methode schaffen sollen, die dem Notarzt als Alternative zum periphervenösen Zugang gute Dienste leisten kann.

Abstract

The treatment of acute life threatening conditions normally requires intravenous access for further therapeutic measures. In the current guidelines of the European Resuscitation Council (ERC), published in November 2005, the significance of intraosseous access had been newly regulated. Nevertheless two years after publication of these guidelines, intraosseous acccess in adults is still only implemented sporadically. The translation of scientific knowledge into clinical practise takes several years as a general rule. The following article illustrates the basic literature and two case reports, and is designed to inspire trust in a method, which can provide a useful alternative to peripheral venous access for the emergency physician.

Schlüsselwörter:

Intraossärer Zugang - Notfallmedizin - invasive Notfalltechniken

Keywords:

intraosseous access - adult emergency - invasive emergency technique - emergency medicine

Kernaussagen

  • Der intraossäre Zugang ist beim erwachsenen Patienten ein seit Jahrzehnten etabliertes Verfahren in der Notfallmedizin. Er wird deshalb in den ERC–Guidelines mit dem Evidenzgrad IIb empfohlen.

  • Die Dosierung von Medikamenten sowie die Erfolgs– und Komplikationsraten entsprechen denen des periphervenösen Zugangs. Zahlreiche gut untersuchte Punktionsorte stehen zur Verfügung.

  • Bei der Anwendung des IO–Zugangs beim bewusstseinsklaren Erwachsenen ist Schmerztherapiekonzept erforderlich.

  • Reanimationen und Polytraumaversorgung sind in der Präklinik über den intraossären Zugang möglich.

Literatur

  • 1 Hobbs GD. Vidacare marketing research. 2005
    Google Scholar
  • 2 Ralston SH, Tacker WA, Showen L, Carter A, Babbs CF.. Endotracheal versus intravenous epinephrine during electromechanical dissociation with CPR in dogs.  Ann Emerg Med. 1985;  14 1044-1048
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 3 Möller JC, Tegtmeyer FK, Schaible TF. Sussmane Intraosseous puncture as vascular access in pediatric emergency and intensive care medicine.  Anaesthesiologie und Reanimation. 1996;  21 103-107
    PubMedGoogle Scholar
  • 4 Arbeiter HI, Greengard J.. Tibial bone marrow infusion in infants.  J Pediatr. 1944;  25 1-16
    PubMedGoogle Scholar
  • 5 Elston JT, Jayne RV, Kaump DH. Intraosseous infusions in infants.  Am J Clin Path. 1947;  17 143-150
    PubMedGoogle Scholar
  • 6 Drinker CK, Drinker KR, Lund CC. The circulation in the mammalian bone–marrow : With Especial Reference to the Factors Concerned in the Movement of Red Blood–Cells from the Bone–Marrow into the Circulating Blood as Disclosed by Perfusion of the Tibia of the Dog and by Injections of the Bone–Marrow in the Rabbit and Cat.  Am J Physiol. 1922;  62 1-92
    PubMedGoogle Scholar
  • 7 Tocantins LM, O'Neill JF, Jones H.. Infusion of blood and other fluids via the bone marrow: Application in pediatrics. JAMA 1941: 1229-1234
    Google Scholar
  • 8 Macht D. Studies on intraosseous injections of epinephrine.  Am J Physiol. 1943;  138 269-272
    PubMedGoogle Scholar
  • 9 Turkel H. Emergency infusion through the bone.  Military Medicine. 1984;  149 349-350
    PubMedGoogle Scholar
  • 10 Rosetti V, Thompson BM, Aprahamian C, Darin JC, Mateer JR. Difficulty and delay in intravascular access in pediatric arrests.  Ann Emerg Med. 1984;  13 406
    PubMedGoogle Scholar
  • 11 Glaeser PW, Hellmich TR, Szewczuga D, Losek JD, Smith DS.. Five–year experience in prehospital intraosseous infusions in children and adults.  Annals of Emergency Medicine. 1993;  22 1119-1124
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 12 Aniset L, Meinhardt J, Genzwürker H. Der intraossäre Zugang. Eine wichtige Alternative im Notfall.  Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2007;  42 494-9
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 13 Brenner T, Bernhard M, Helm M, Doll S, Völkl A, Ganion N, Friedmann C, Sikinger M, Knapp J, Martin E, Gries A.. Comparison of two intraosseous infusion systems for adult emergency medical use.  Resuscitation. 2008;  78 314-9
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 14 Warren DW, Kissoon N, Sommerauer JF, Rieder MJ.. Comparison of fluid infusion rates among peripheral intravenous and humerus, femur, malleolus, and tibial intraosseous sites in normovolemic and hypovolemic piglets.  Ann Emerg Med. 1993;  22 183-6
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 15 Marill F. Death from sternal puncture.  JAMA. 1965;  155 1276
    PubMedGoogle Scholar
  • 16 Fortner J. Moss E Death following sternal puncture: report of two cases.  Annals of Internal Medicine. 1951;  34
    PubMedGoogle Scholar
  • 17 Miller L, Kramer GC, Bolleter S. Rescue access made easy.  JEMS : a journal of emergency medical services. 2005;  30
    PubMedGoogle Scholar
  • 18 Wenzel V, Lindner KH, Augenstein S. et al. . Intraosseous vasopressin improves coronary perfusion pressure rapidly during cardiopulmonary resuscitation in pigs.  Crit Care Med. 1999;  27 1565-9
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 19 Neufeld JD, Marx JA, Moore EE, Light AI.. Comparison of intraosseous, central, and peripheral routes of crystalloid infusion for resuscitation of hemorrhagic shock in a swine model.  J Trauma. 1993;  34 422-8
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 20 Davidoff J, Fowler R, Gordon D, Klein G, Kovar J, Lozano M, Potyka J, Racht E, Saussy J, Swanson E, Yamada R, Miller L.. Clinical evaluation of a novel intraosseous device for adults: prospective, 250–patient, multi–center trial.  JEMS. 2005;  30 20-23
    PubMedGoogle Scholar
  • 21 Simmons CM, Johnson NE, Perkin RM, van Stralen D.. Intraosseous extravasation complication reports.  Ann Emerg Med. 1994;  23 363-6
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 22 Vidal R, Kissoon N, Gayle M.. Compartment syndrome following intraosseous infusion.  Pediatrics. 1993;  91 1201-2
    PubMedGoogle Scholar
  • 23 La Fleche FR, Slepin MJ, Vargas J, Milzman DP.. Iatrogenic bilateral tibial fractures after intraosseous infusion attempts in a 3–month–old infant.  Ann Emerg Med. 1989;  18 1099
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 24 Quilligan JJ, Turkel H. Bone marrow infusion and its complications.  Am J Dis Child. 1946;  71 457-465
    PubMedGoogle Scholar
  • 25 Waisman Y.. Emergency Medicine in Israel: State of the Art.  Annals of Emergency Medicine. 1995;  26 640-2
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 26 Fiser RT, Walker WM, Seibert JJ, McCarthy R, Fiser DH.. Tibial length following intraosseous infusion: a prospective, radiographic analysis.  Pediatr Emerg Care. 1997;  13 186-8
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 27 Brickman KR, Rega P, Schoolfield L, Harkins K, Weisbrode SE, Reynolds G.. Investigation of bone developmental and histopathologic changes from intraosseous infusion.  Ann Emerg Med. 1996;  28 430-5
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 28 Calkins MD, Fitzgerald G, Bentley TB, Burris D.. Intraosseous infusion devices: a comparison for potential use in special operations.  J Trauma. 2000;  48 1068-74
    CrossrefPubMedGoogle Scholar

Dr. med. Michael Toursarkissian
Dr. med. Jan Breckwoldt
Dr. med. Willi Schmidbauer
Prof. Dr. med. Claudia Spies

Email: michael.toursarkissian@charite.de

Email: jan.breckwoldt@charite.de

Email: willischmidbauer@bundeswehr.org

Email: claudia.spies@charite.de

    Literaturverzeichnis