Hypertonie und Schwangerschaft

Zusammenfassung

Hypertensive Schwangerschaftserkrankungen komplizieren mehr als 10 % aller Schwangerschaften weltweit. Klinisch am bedeutsamsten sind die durch Hypertonie und Proteinurie nach der 20. Schwangerschaftswoche definierten schwangerschaftsinduzierten Präeklampsie und Pfropfpräeklampsie, insbesondere deren schwerste Verlaufsformen Eklampsie und HELLP-Syndrom. Sie gehören global zu den führenden Ursachen für fetale, neonatale und mütterliche Morbidität und Mortalität. Ihre Ätiologie ist unbekannt und daher mit Ausnahme der Beendigung der Schwangerschaft eine kausale Therapie nicht möglich. Insbesondere bleibt eine antihypertensive Therapie hinsichtlich der fetalen Entwicklung problematisch und sollte zur Vermeidung mütterlicher kardiovaskulärer Komplikationen erst bei Blutdruckwerten > 170/110 mm Hg begonnen werden, bei vorbestehendem Hochdruck oder Pfropfkonstellation (präexistente Nierenerkrankung, Diabetes mellitus) bereits ab Blutdruckwerten von > 160/100 mmHg. Zu beachten ist dabei die nur geringe Auswahl in der Schwangerschaft einsetzbarer Antihypertensiva, die sich im Wesentlichen auf Methyldopa, und bereits eingeschränkt auf den Betablocker Metoprolol sowie Dihydralazin und den Kalziumantagonisten Nifedipin begrenzt.

Ergebnisse aktueller Untersuchungen zeigen, dass eine Hypertonie in der Schwangerschaft und ihre Komplikationen Frühgeburtlichkeit und vermindertes Geburtsgewicht einen bedeutsamen Risikofaktor für das Auftreten kardiovaskulärer Erkrankungen, wie Herzinfarkt und Schlaganfall, im späteren Leben darstellen. Daher sind für davon betroffene Schwangere frühzeitige Maßnahmen zur kardiovaskulären Prävention und lebenslangen Verlaufskontrolle indiziert.

Summary

Hypertensive disorders complicate pregnancy in more than 10 % worldwide. Generally several forms were differentiated from one another. Especially pre-eclampsia, namely hypertension and proteinuria after the 20^th week of gestation, is the most common cause of maternal and fetal mortality and morbidity. Their aetiology is unknown. Because elective delivery remains the only effective management approach, the main complication is neonatal death due to prematurity. Now we do not have sufficient evidence to know when to begin antihypertensive treatment, how vigorously to treat, or whether to stop treatment in mild chronic hypertension and hope that the hypotensive effect of normal pregnancy will be enough to control blood pressure. In several studies treatment of hypertension in pregnancy resulted in an increased risk of growth restriction in their infants. These results and the unknown long-term effects on the infant of any treatment led to current recommendations to treat only blood pressure elevations with a potential acute risk for the mother. Only less antihypertensive drugs are available which can be used in pregnancy. The only trial for treatment of hypertension during pregnancy with adequate infant follow-up was performed over 30 years ago with alpha-methyldopa, the antihypertensive drug of choice in pregnancy as yet.

Epidemiological data indicate that women with preeclampsia are more likely to develop cardiovascular disease (e. g. myocardial infarction, stroke) later in life, compared with normotensive pregnancy. Many risk factors are shared by cardiovascular diseases and preeclampsia, including endothelial dysfunction, obesity, hypertension, hyperglycemia, insulin resistance, and dyslipidemia. Therefore, it has been proposed that the metabolic syndrome may be a possible underlying mechanism. A lifelong follow-up and counselling of women with a history of preeclampsia may be an opportunity for prevention of future disease.

Schlüsselwörter

Hypertonie - Präeklampsie - Kardiovaskuläres Risiko

Keywords

hypertension - preeclampsia - cardiovascular risk

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