Zur klinischen Diagnostik der Koronarsklerose^* - unter besonderer Berücksichtigung des Karotissinus-Syndroms

Zusammenfassung

Ein positiver Ausfall des Karotis-Druckversuches — Auftreten eines hypersensitiven Kaxotis-Sinus-Syndromes vom vagal-kardialen Typ mit einer mindestens 2—3 Sekunden anhaltenden Kammerasystolie — spricht nach Ausschluß anderer ursächlicher Faktoren für eine Koronarsklerose. Diese Vermutung wird durch eine Reihe von Beobachtungen gestützt, und zwar: 1. die Verteilung positiver Karotis-Druckversuche auf die beiden Geschlechter und die verschiedenen Altersstufen bei 3507 Personen (Übereinstimmung mit der Altersund Geschlechtsverteilung von Koronarsklerose und Herzmuskelinfarkt) und 2. die Häufung klinischer Hinweise auf das Bestehen einer Koronarerkrankung sowie röntgenologisch nachweisbarer Karotis- und Koronarverkalkungen bei Fällen mit positivem Karotis-Druckversuch. Auch zwei obduzierte derartige Fälle machen einen solchen Zusammenhang wahrscheinlich. Als Arbeitshypothese zur Erklärung dieser Beobachtungen wird angenommen, daß sklerotisch-atheromatöse Gefäßveränderungen sowohl an der Rezeptorenantenne des Reflexorganes, der Karotis-Gabel, als auch am Erfolgsorgan des Reflexes, dem Herzen, vorhanden sind; die relative Hypoxämie des Herzmuskels bei beginnender Koronarstenose könnte zum positiven Ausfall des Druckversuches beitragen. Abschließend wird angeregt, den leicht durchführbaren Karotis-Druckversuch in die klinische Routine-Diagnostik aufzunehmen.

Summary

A positive carotid sinus test (occurrence of the carotid sinus syndrome with ventricular asystole of at least 2—3 seconds) argues for the presence of coronary arteriosclerosis, once other causes have been excluded. This statement is supported by a number of observations:- (a) the sex and age distribution of patients with positive tests (among a total of 3,507 persons who were examined), which coincided with that of patients with coronary arteriosclerosis and myocardial infarction; (b) the high incidence of radiologically demonstrable calcification of the carotid and coronary arteries; and (c) other evidence of coronary artery disease in patients with positive tests. Two such cases, in which autopsy findings became available, further confirm this relationship. It is assumed, as a working hypothesis, that arteriosclerotic and/or atherotic changes affect both the receptor and the effector terminals of the carotid sinus reflex. The relative myocardial hypoxaemia resulting from the beginning coronary arteriosclerosis may contribute to give a positive test. It is suggested that the easily performed carotid sinus reflex test be used in the routine clinical diagnosis of coronary artery disease.

Resumen

Diagnóstico clínico de la esclerosis coronaria, atendiendo principalmente al síndrome del seno carotídeo

Un resultado positivo de la prueba de presión carotídea — aparición de un síndrome hipersensitivo del seno carotídeo de tipo vago-cardíaco con asistolia ventricular persistente 2—3 segundos como mínimo — habla en favor de esclerosis coronaria, si previamente se han eliminado otros factores causales. Esta suposición se ve respaldada por una serie de observaciones, entre ellas, la distribución de las pruebas de presión carotídea positivas entre los dos sexos y las diferentes edades en 3507 personas (concordancia de la esclerosis coronaria e infarto miocárdico en la distribución de edad y sexo) y la frecuencia con que se ven a rayos calcificaciones en la carótida y coronarias, así como por otros datos de coronariopatía en las pruebas positivas de presión carotídea. También la autopsia de dos casos de este tipo parece indicar la existencia de tal dependencia. Como hipótesis de estudio para aclarar estas observaciones se admite que existen alteraciones esclerotico-ateromatosas de los vasos, tanto en las antenas receptoras de los órganos reflejos, en la horquilla carotídea, como también en el órgano efector del reflejo, el corazón. La relativa hipoxemia miocárdica en la esclerosis coronaria principiante podría contribuir al resultado positivo de la prueba de presión. Finalmente se sugiere admitir dentro del diagnóstico clínico rutinario la prueba de presión carotídea, fácil de realizar.