Erfahrungen mit radioaktiven Isotopen

Zusammenfassung

Die Möglichkeiten einer Karzinombehandlung mit radioaktiven Isotopen auf dem Umweg über den Stoffwechsel sind heute noch sehr begrenzt. Die Therapie eines metastasierenden Schilddrüsenkarzinoms mit radioaktivem Jod per os, heute die beste Möglichkeit dieser Art, ist nur selten erfolgreich. Um eine ausreichende Isotopendosis im Karzinom zu erreichen, wird deshalb eine lokale Applikation angestrebt z. B. durch die Injektion radioaktiven Materials direkt in den Tumor oder in das erkrankte Hohlorgan. Beim Prostata- und Blasenkarzinom konnten hierdurch die palliativen Erfolge verbessert werden; es bleibt jedoch fraglich, ob die Zahl der Dauerheilungen dadurch erhöht werden kann. Desgleichen ist ungeklärt, ob durch intravenöse Gaben von radioaktivem Phosphor oder Gold im Anschluß an eine chirurgische Behandlung eines Mamma- oder Lungenkarzinoms die Gefahr eines Rezidivs vermindert werden kann. Gewisse Erfolge wurden bei der chronisch-myeloischen Leukämie durch, eine kombinierte Behandlung mit 4—6 Millicurie Phosphor und einer Röntgenbestrahlung der Milz erzielt. Es ist z. Z. auch noch nicht möglich, sich ein zuverlässiges Urteil über die Anwendung von Isotopen mit starker Gammastrahlung (Kobalt, Caesium) in der Behandlung tiefliegen der Neoplasmen zu bilden. Die Verwendung radioaktiver Stoffe in der Krebsdiagnostik, hängt ebenfalls von der selektiven Speicherung dieser Stoffe in dem Neoplasma ab. Hoffnungen auf eine frühzeitige Lokalisation von Hirntumoren haben sich bisher nicht erfüllt. Die Polyzythämie stellt dagegen eine Indikation für die Anwendung des radioaktiven Phosphors dar. Als Anfangsdosis werden 5—6 Millicurie i.v. oder i.m. gegeben; selten ist eine zweite Dosis notwendig. Wesentliche Nebenwirkungen sind nicht zu befürchten. Die Messung der Speicherung des radioaktiven Jods in der Schilddrüse hat in der Diagnostik einen gesicherten Platz erworben. Die Schilddrüse speichert in 24 Stunden etwa 20—40% der per os verabreichten Menge des radioaktiven Jods, eine geringere Speicherung spricht für eine Hypothyreose, eine größere für eine Hyperthyreose; die Fehlerbreite liegt mit 10% niedriger als bei anderen Methoden. Die Behandlung der Hyperthyreose mit radioaktivem Jod wird nach eigenen Erfahrungen an 200 Patienten als die Methode der Wahl angesehen. Nur etwa 2% der Kranken waren nach einer 3. therapeutischen Dosis noch nicht geheilt; es dauert allerdings mindestens 40 Tage, bis der therapeutische Effekt eintritt. Um eine schnellere Hemmung der Schilddrüsenfunktion zu erzielen, wird eine zusätzliche Behandlung mit Thiourazilpräparaten empfohlen. Schwangere und stillende Frauen sollten nicht mit radioaktivem Jod behandelt werden. Als Anfangsdosis werden bei diffusen Strumen 5—6 Millicurie, bei nodulären Kröpfen 6—8 Millicurie angegeben. Ist der Erfolg ungenügend, so wird die Behandlung mit der halben Dosis wiederholt. Die Dosierung des radioaktiven Jods nach dem geschätzten Gewicht der Schilddrüse ist zu unsicher. Bei diesem Vorgehen ist in etwa 10% eine vorübergehende Hypothyreose zu erwarten, die jedoch keine besondere Behandlung erfordert, da sie sich spontan zurückbildet. Anderweitige Nebenwirkungen sind nicht zu erwarten. Für die Behauptung, daß durch radioaktives Jod die Entstehung eines Schilddrüsenkarzinoms begünstigt wird, gibt es vorläufig keine Beweise.

Summary

The possibilities for the use of radio-active isotopes in the treatment of cancer via the metabolism are still very limited. The treatment of a metastasing cancer of the thyroid by oral administration of radio-active iodine — still the most promising field for this type of therapy — is very rarely successful. In order to obtain an adequate isotope concentration in the cancer cells local application has been resorted to, e.g. by injecting radio-active substances directly into the tumour or the affected hollow organ. This improved the number of palliative successes in carcinoma of the bladder and prostate; but whether it also increased the number of permanent cures is a matter of conjecture. It remains equally doubtful whether the intravenous administration of radio-active gold or phosphorus lessens the risk of recidivation following the surgical removal of a carcinoma of the lungs or breast. Some success was obtain by treating chronic myelogenous leukaemias with a combination of 4—6 millicurie of phosphorus and X-ray irradiation of the spleen. Whether isotopes with powerful gamma radiation (cobalt, caesium) are of use for treating deep-lying neoplasms cannot at present be judged with any degree of certainty. The usefulness of radio-active substances for the diagnosis of cancer depends also on their selective storage by the neoplasm. Expectations of employing them for the early localisation of brain tumours have remained unfulfilled. In polycythaemia, however, administration of radio-active phosphorus is indicated. The initial dosis is 5—6 millicurie i.v. or i.m.; the need for a second dosis seldom arises. Serious side-effects need not be feared. The measurement of the storage of radio-active iodine by the thyroid has become a recognised procedure. In 24 hours the thyroid stores about 20—40 p.c. of the ingested radio-active iodine; if less is stored, it indicates hypothyroidism, whereas larger storage suggests hyperthyroidism. The margin of error is about 10 p.c., — which is less than in other methods. Based on experience gained in 200 patients, administration of radio-active iodine is recommended as the method of choice for the treatment of hyperthyroidism; only 2 p.c. of the patients failed to be cured after the 3rd therapeutic dose; but the effects take at least 40 days to develop. If a more rapid inhibition of the thyroid function is wanted, additional treatment with thiouracil compounds is recommended. Radio-active iodine should not be given to nursing mothers or during pregnancy. For diffuse goiters the initial dose is 5—6 millicurie, and 6–8 millicurie for nodular goiters; if the results are unsatisfactory, the treatment is repeated with half the original dose. To rely on the estimated weight of the thyroid for assessing the required amount of radio-active iodine is too unreliable a method. Transient hypothyroidism is to be expected in about 10 p.c. of the cases; since, however, it disappears spontaneously no special treatment is required; there are no other untoward side-effects. The allegation that treatment with radio-active iodine encourages the development of cancer in the thyroid is, so far, unsubstantiated.

Resumen

Experiencia con isótopos radioactivos

Las posibilidades del tratamiento del cáncer con isótopos radioactivos haciendo que éstos entren a formar parte en el metabolismo del tumor son todavía hoy por hoy muy limitadas. El tratamiento de un carcinoma metastatizante del tiroides con iodo radioactivo «per os», que hoy es la mejor posibilidad de este tipo de tratamiento, va sólo en muy pocos casos acompañado de éxito. Para alcanzar una dosis de isótopo en el carcinoma se lleva a cabo una aplicación local por ej. mediante inyección del material radioactivo directamente en el tumor o en el órgano cavitario afecto. En el cáncer de próstata y de vejiga pueden mejorarse de este modo los efectos paliativos; es, sin embargo, dudoso, que el número de curaciones duraderas pueda aumentarse de esta manera. Asimismo, tampoco es cosa segura el que pueda disminuirse el peligro de una recidiva después de la intervención quirúrgica de un carcinoma de mama o de bronquio mediante la administración intravenosa de fósforo u oro radioactivos. Pueden conseguirse éxitos en las leucemias mieloides crónicas por medio de un tratamiento combinado con 4—6 milicuries de P 32 y una radioterapia del bazo. Todavía no es posible hacer un juicio exacto sobre la aplicación de isótopos con fuerte radiación gamma (cobalto, cesio) en el tratamiento de los tumores profundos. El empleo de sustancias radioactivas en el diagnóstico del cáncer depende igualmente de la acumulación selectiva de estas sustancias en el tumor. No se han realizado hasta ahora las esperanzas de una localización precoz de los tumores cerebrales. La policitemia representa por el contrario una indicación para el empleo del fósforo radioactivo. Como dosis inicial se administra 5—6 milicuries por vía intravenosa o intramuscular; raramente es necesaria una segunda dosis. No son de temer efectos secundarios considerables. La medida del acúmulo del iodo radioactivo en el tiroides ha logrado un puesto indiscutible en el diagnóstico. El tiroides almacena en 24 horas aproximadamente del 20 al 40% de la cantidad de iodo radioactivo administrada «pero os»; un almacenamiento menor habla a favor de un hipotiroidismo y un mayor acúmulo es propio del hipertiroidismo. Hay un error del 10%, menor que con los otros métodos. El tratamiento del hipertiroidismo con iodo radioactivo se ha mostrado como el método de elección, después de la experiencia adquirida con este tratamiento en 200 pacientes. Sólo el 2% de los enfermos no curaron después de la administración de la tercera dosis terapéutica. Pasan por lo menos 40 días hasta que el efecto terapéutico se produce. Para conseguir una inhibición funcional del tiroides más rápidamente se recomienda un tratamiento complementario con derivados de tiouracilo. Las mujeres embarazadas y las madres lactantes no deben ser tratadas con iodo radioactivo. Como dosis inicial se administran en los bocios difusos 5 a 6 milicuries y en los bocios nodulares 6 a 8 milicuries. Si el resultado obtenido es insuficiente se repite el tratamiento con la mitad de la dosis. La dosificación del iodo radioactivo según el peso que se calcula que tiene el tiroides es demasiado inseguro. Con este prodecer se provoca un hipotiroidismo en el 10% de los casos aproximadamente que no requiere por otra parte ningún tratamiento especial porque regresa espontaneamente. No se producen otros efectos secundarios desagradables. No existe ninguna prueba de que el tratamiento con iodo radioactivo favorezca la formación de un cáncer tiroideo.